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静脉留置针输液技术及护理
静脉留置针输液技术及护理 静脉留置针作为一项新的护理技术已广泛应用于临床可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦减少血管损伤刺激小操作简单便于固定能有效地保证输液输血及抢救的需要提高护理工作效率减轻护士的工作量已经被广患者及护理人员所接受 优点是 1保护血管导管柔软不易损伤血管保证输液的安全保护血管 2减轻病人痛苦避免每天穿刺血管减轻痛苦 3使病人在输液时感觉更为舒适 4合理用药保留外周静脉通道有利于临床用药和应急抢救提高疗效 5合理减少费用 6提高工作效率 7提高护理质量同时减少了护士在操作过程中的感染机会 适用证 1须按时多次静脉输液患者如甘露醇 2血管不易穿刺者如儿童老年患者 3需大量输液建立多组通道的患者如休克病人 4病情危重便于抢救时及时给药 5精神异常烦躁不安的患者 6手术前患者 一留置针穿刺成功的技巧 一血管的选择选用相对粗直富有弹性血流丰富无静脉瓣充盈长度适宜留置针的血管进行穿刺通常选择四肢浅表静脉如足背静脉网大隐静脉前臂贵要静脉颈外浅静脉尽量不使用患者手背静脉以免影响患者的日常活动注意避开关节静脉瓣肢体受伤部位瘫痪患者宜选择健侧肢体血管患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管患儿选择额正中静脉颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管易于穿刺和固定输注常用药物遵循由远心端开始由外至内交替使用输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉静脉穿刺困难者可选用胸腹壁静脉穿刺胸腹壁静脉是末梢小静脉血流慢压力低活动度小不易脱落或堵管另外在抢救休克病人时穿刺外周浅静脉非常困难时可选用股静脉穿刺 二留置针型号的选择 在不影响静脉输液速度的前提下应选用细短留置针因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中减少机械性摩擦及对血管内壁损伤从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生对输入高分子高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针这样不影响输液速度及输液量保证药物及时准确的输入病人体内不影响药物疗效同时对血管刺激性相对要小些 三穿刺方法 准 快 稳 先选择好血管及消毒穿刺部位待干后旋转松动留置针针芯连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭以15度30度角行静脉穿刺进针速度要准要快减少病人痛苦直接刺破血管采用边退针芯边置入外套管法见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管左手固定针柄要稳右手取出针芯并松开止血带无菌透明贴固定并注明穿刺日期及时间禁食创伤失血疼痛环境温度低个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下可采用先选择好穿刺部位后热敷待血管充盈后再行穿刺也可采用穿刺前扎止血带用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后放松止血带片刻再扎止血带 四封管方法封管是留置成功的关键方法得当可延长置管时间防止置管并发症的发生 1目前认为肝素封管明显优于生理盐水其原因是肝素溶液有抗凝作用而生理盐水无抗凝作用肝素盐水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素过敏从而限制了留置针的使用而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡血液循环密切相关将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成且具有范围广不需要配液免受污染等优点 2封管时采用双重镇压封管法就是输液完毕后夹闭输液器将头皮针斜面撤于肝素冒腔内反折头皮针乳头与夹闭的输液器断开连接含肝素盐水溶液的5ml注射器均匀推注肝素盐水溶液3ml右手将留置针延长管抬高30度角后将其延长管上的小夹将延长管夹闭再推注肝素盐水溶液05 ml封管分离退出以再次呈正压的头皮针封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态使液体通畅的流入体内 3生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次肝素钠溶液3～5ml12小时一次封管时应缓慢推注封管液封管液推入过快用力过猛可使血管内压力剧增管壁通透性增加容易引起外渗肿胀封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖推注封管液剩05ml后一边推一边拔出针头使留置针腔内充满封管液避免了血液返流凝固阻塞针头留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部这样就不致使血管内血液倒流至套管针内避免凝血堵管输液过程中液体输入不畅时应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液回抽凝血块切勿直接推入或用力挤压输液管以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞 4将针头斜面留在肝素帽内少许推注封管溶液剩05 mL～10 mL时 一边推封管液一边拔针推液速度大于拔针速度带液拔针确保延长管内全部都是封管液而不是药液或血液拔除针头后同时用左手迅速卡住小夹子夹闭延长管的近端当夹闭延长管远端时因液体空间相对较大延长管的弹性面积相对加大使血管内压力大于延长管内压力从而使回血率增加相应堵管率增加导致留置时间降低注意正压封管可以有效降低堵管率 五固定方法采用双重固定法①以穿刺点为中心用无菌输液贴齐套管针翼处
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