单亲家庭孩子思想状况调查问卷.docVIP

六盘水市基础教育科研课题研究（附件二） 《单亲家庭中的问题学生教育个案跟踪指导的实践与研究》 课题组 单亲家庭孩子思想状况调查问卷 各位同学，你们好！ 此问卷是为了了解同学们的学习、生活及心理状况，并不代表你是一个好孩子或是一个坏孩子，调查分析只为科学研究之用，你的如实回答对我们的有讲究极其重要，所以，请你认真如实填写，在调查过程中，对你的隐私我们绝对保密，我们必须遵守保密原则，不会向我们在外的任何人透露调查经过，对你的积极支持与配合我们表示谢意，祝你学习进步，健康成长！ 一、学生信息表 姓 名 性 别 出生年月 家庭住址 家庭成员数 家庭属性 户口类型 学校、班级 家庭经济来源 家庭主要困难 父亲单位、职务 学历 母亲单位、职务 学历 最开心的时刻 最纠结的时刻 当前学习状况 身边信任的人 近而远之的人 你的人生目标 近期愿望 学习愿景 主要困惑 二、选择问卷 1、你属于单亲子女中的哪一类？（ ） A、父母离异 B、父亲去世 C、母亲去世 2、父亲的职业是（ ），母亲的职业是（ ） A、个体户 B、知识分子或干部 C、农民 D、工人 E、其他 3、你认为读书的目的是什么？（ ） A、读书是为了生活 B、学的一技之长 C、学知识，明道理 D、父（母）命难为，不得已而为之 4、爸爸（妈妈）带你一起度过周末吗