麻醉前病情评估和准备.ppt

临床治疗指南 ——麻醉前病情评估和术前准备 麻醉前病情评估 是保障病人安全的重要环节 麻醉医生—手术室内的“船长” 麻醉前访视的步骤与方法 复习病历 分析实验室检查 访视病人、系统检诊 麻醉、手术风险判断 知情同意 复习病历 外科情况 手术情况 并存病及治疗情况 分析实验室检查 必查项目 三大常规，肝肾功能，肝炎（HBV），凝血机制（PT、APTT及纤维蛋白原含量） 备选项目 ECG，胸片，水电质酸碱平衡、血糖 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： 肺功能损害程度 慢性肺部疾病 并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg 吸烟史 哮喘史 支气管肺部并发症 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后呼吸功能不全的因素有： 肺活量<预计值60% 通气储备<70% (FEV1.0/FVC%)<60%或50% FVC<15ml/kg 访视病人、系统检诊 呼吸系统 最大自主通气量： MVV=预计值50%-60%:手术安全 MVV<预计值50%:手术有风险 MVV<预计值30%手术禁忌 访视病人、系统检诊 心血管系统 超声心动图 EF<50%:中危 EF<25%高危 访视病人、系统检诊 心血管系统 屏气试验(反映心肺储备功能) >30S正常 <20S肺功能不全 访视病人、系统检诊 心血管系统 爬楼梯试验：≥三层,储备好 访视病人、系统检诊 心血管系统 6分钟步行试验： 与VO2max相关发生好 VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并发症少 VO2max ≤10 ml/(min.kg)，死亡率>30% 访视病人、系统检诊 心血管系统 6分钟步行试验： 6分钟步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg) 6分钟步行660m≌ VO2max <15 ml/(min.kg) 访视病人、系统检诊 肝肾功能 其他 血液系统 内分泌 变态反应 妊娠 麻醉、手术风险判断 分级 标 准 死亡率(%) I 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 0.06-0.08 II 心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全 0.27-0.40 III 病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受限，但尚能应付日常工作 1.82-4.30 IV 病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.80-23.0 V 病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险 9.40-50.7 Ⅵ 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E” 知情同意 技巧告知 麻醉前用药 镇静 镇痛 麻醉前用药的目的 抑制腺体分泌,防局麻醉药毒性 调整自主神经功能,消弱不良反射 麻醉前用药 安定镇静药：苯二氮卓类 催眠药：苯巴比妥(鲁米那) 麻 醉 前 常 用 药 物 镇痛药 抗胆碱药:盐酸戊乙奎醚 H2受体阻断药:盐酸戊乙奎醚 麻醉前用药选择： 全麻：镇静药、抗胆碱药 腰麻：镇静药 硬膜外：镇痛药 麻醉和手术前准备 麻醉和手术前准备的临床意义 生理、心理保持最佳状态、避免意外、保证安全 术前准备的要点 术前准备的要点 全身情况 呼吸系统 心血管系统 肝 肾 术前准备的要点 内分泌系统：空腹血糖≤7.7mmol/L（最高不超过12.9mmol/L ），尿糖≤++，尿酮体（-） CNS：认知功能障碍、抗抑郁药 血液系统