社区2型糖尿病患者健康管理规范邓云.pptVIP

 中国糖尿病的流行现状  2007-2008年 全国20岁以上糖尿病流调结果 14 provinces and municipalities 46,380 aged=20岁 糖尿病 9.7%, IGT 15.2 %, MS 13.7%, 全国糖尿病人口至少7000万 实行规范化管理后目前我们对糖尿病的管理怎样？ 到位了吗？ 效果怎样？ 上海：规范管理率68%，血糖达标率52.5%。 广州：规范管理率90%，血糖达标率90%。(?)!虚的太湿了 问 题 为什么控制效果不好？ 能不能做好？ 如何做？ 糖尿病控制面临的主要问题 理想化的防治理念与社会优先需求发生严重冲突。 由于政策机制不完善，在条条管理、条块分割的管理服务体制下,部门利益和公共责任发生严重冲突,使许多公共卫生任务不能有效利用社区卫生服务平台。降低了疾病控制效率和效力。 糖尿病控制面临的主要问题 专科化的、防治脱节的控制模式，防治效果有限。 缺乏相应的社区卫生服务适宜技术和相关的技术标准，医疗质量得不到保障。 “以人为本”的理念停留在管理者和服务者口头上，没有转化为实际行动. 只有责任，没有有效激励。 不能回避的问题 专科医生和社区医生如何分工？ 确定社区医生的努力方向是什么？ 如何实现糖尿病的目标管理？ 如何实现综合防治，提高综合防治效果？ 如何正确对待社区糖尿病管理的现实，实现可持续发展？ 目前社区卫生服务机构的处境 一旦政策到位，能真正承担“健康守护神”的重任？ 基层医院遭遇信任危机：“大医院的医生见的患者多，经验也多，名气也大，谁生病了不找个水平好的医生看病啊? “首诊制”推行有多难?只有让社区卫生服务中心茁壮成长，社区卫生服务才能赢得人心，逐步发挥自身的重要作用。 争论的问题 一个城市的社区糖尿病管理规范： 发现社区的糖尿病人 为糖尿病患者建立健康档案 将有关信息上报区CDC 对患者进行健康教育及随访。 对糖尿病防治有什么作用？ 要达到什么目标？ 糖尿病社区管理的基本原则 突出以人为本的思想，关注服务对象和服务的提供者的根本利益。 贯彻预防为主的方针，注重防治结合、医护结合。 注重规范化建设，避免条块分割管理服务模式，强调特殊性和普遍性的结合，提高服务质量。 根据优先权原则，依需求重点控制 充分利用社区卫生服务平台。 问 题 概念问题 糖尿病管理－－－糖尿病病例管理？ 何谓卫生服务中以人为本的思想？ 看人－－－看病 成功先决条件是什么？ 走好第一步和每一步－－－制定一个好的计划、方案。 策略分析 医院做什么？ 诊断，治疗方案制定，重症抢救，治疗 医院的优势是什么？ 专科医生，科室齐全，设备好，技术威信高 医院的劣势是什么？ 病人多，医患关系淡薄，专科化程度太高，患者不方便，费用高，预防意思缺乏，防治分离。缺乏整体意思。 CHS优势是什么？ 病人相对固定，医患关系密切，患者方便，家庭医生签约服务。 CHS的劣势是什么？ 费用也不低，科室不全，设备差，技术威信低。 CHS做什么？ 诊断？治疗方案制定？重症抢救？治疗？ 如何实施差异化战略？ 管理设计原则 抓住血糖值是否正常这一主要矛盾，提糖尿病控制率为目标 切入点：提高患者的治疗依从性。 充分考虑到社区卫生服务机构的现状 人员素质和医疗设备状况满足不了糖尿病联盟的要求，加强培训是关键（技能和服务素质）。 管理设计原则 分清社区医务人员和专科医院医生的职责 社区病例管理 专科确诊，高危病例和疑难病例诊治 社区不以将全科医生培养成糖尿病专科医生为目的。 管理设计原则 强调优先需求，以现患病例个案的管理为主要手段。 提供基本的医疗卫生服务，促进糖尿病的综合管理 提高管理效力，降低管理成本，控制医疗费用 社区糖尿病病例管理基本条件 能实现目标吗？ 适度的目标（社会目标和经济目标有机结合） 能获得所需的资源吗？ 满足不同部门需求 满足不同条件机构和人员的工作条件 能保证质量吗？ 技术流程、规范科学合理 医生护士会满意吗？ 有利于机构和人员能力建设、自我价值的实现和社区健康促进 社区糖尿病病例管理基本条件 确定适度目标 提高治疗率和控制率。 利用现有工作资源，组织高效的团队 建立全科医生，社区护士团队 设计一个合理的流程、明确分工 病例管理流程 建立成功激励机制 服务量、服务质量、患者满意度 在CHS实施病例管理成功的要点 运用差异化战略 病例管理 VS 疾病诊疗 服务规范化 VS 服务自主化 主动服务 VS 被动服务 一对一服务模式 VS 陌生服务模式 随访