绒癌脑转移的急救.pptxVIP

滋养细胞肿瘤脑转移的急救妇科 李琴 主要内容相关基础知识急救的关键点脑转移的病情观察脑转移的症状管理脑转移的急救流程图 滋养细胞疾病葡萄胎(hydatidiform mole)10%-20%组织学分类侵蚀性葡萄胎(invasive mole)绒毛膜癌 (choriocarcinoma)临床分类胎盘部位滋养细胞肿瘤 (placental site trophoblastic tumor,PSTT)妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）葡萄胎 60%，流产 30%、足月妊娠+异位妊娠 10% 滋养细胞的功能特点滋养细胞肿瘤转移部位滋养细胞肿瘤脑转移的分期瘤栓期：脑组织缺血（跌倒、失明、失语）脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷脑疝：颅内压不断升高，死亡率高 脑疝的定义 由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙，或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝 脑疝的分类脑疝的命名：根据疝发生的部位命名小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝 脑疝的发病机制颅内压增高 颅内静脉压增高脑血流量减少脑水肿脑组织缺血缺氧脑组织移位脑疝 呼吸及心血管运动中枢衰竭脑干受压死亡滋养细胞肿瘤脑转移急救的关键点脑疝早期抢救是可逆的，晚期死亡率极高 滋养细胞肿瘤脑转移，在临床上较常见，其来势凶猛，死亡率极高，患者一旦出现脑疝可直接压迫延髓呼吸中枢，使患者突然出现呼吸停止而死亡。因此脑转移患者由于颅压高濒临脑疝而发生抽搐时，能否迅速成功抢救直接影响患者的生存率 滋养细胞肿瘤脑转移的病情观察特重度昏迷5分～3分重度昏迷8分～5分中度昏迷9分～12分轻度昏迷15分～13分正常15分Glasgow昏迷评分标准一、意识判断 用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意识障碍越重。安徽医科大学第二附属医院 昏迷评分表(GCS )（1） 项目 动作程度 得分睁眼反应（Eye opening）E 自发的 4 呼唤后 3 刺痛后 2 无反应 1语言反应(Verbal response) V 回答正确 5 回答错乱 4 词语不清 3 只能发音 2 无反应 1 昏迷评分表(GCS )（2） 项目 动作程度 得分运动反应(Motor response) M 按指令动作 6 刺痛时定位 5 刺痛时躲避 4 刺痛时肢体屈曲 3 刺痛时肢体过伸 2 无反应 1 滋养细胞肿瘤脑转移的病情观察 二、瞳孔的变化 随着颅内压增高，可出现瞳孔缩小、对光反射迟钝、或忽大忽小、边缘不整、变化多端，常预示脑疝即将发生，应立即采取抢救措施 滋养细胞肿瘤脑转移的病情观察三、生命体征的变化血压脉搏呼吸升高深慢 缓 脉浅、慢而不规则呼吸下降休克可突然停止 滋养细胞肿瘤脑转移的病情观察 四、肢体功能 肌无力、偏瘫、共济失调、抽搐 滋养细胞肿瘤脑转移的症状管理一、颅内压高的护理1、严密观察生命体征，特别是意识、瞳孔变化，观察有无脑疝的发生。2、警惕颅高压三联症：头痛、呕吐、视神经水肿3、出现剧烈呕吐，应将患者头偏向一侧，落实各项防误吸措施4、遵医嘱与药物对症处理：甘露醇5、床旁准备急救物品 滋养细胞肿瘤脑转移的症状管理二、抽搐的护理：1、床边备压舌板2、抽搐发作时，保持呼吸道通畅，禁食、水。保持安静、避免强光刺激观察发作的时间、注意神志、瞳孔的变化3、做好坠床、骨折、窒息的预防 滋养细胞肿瘤脑转移的症状管理三、意识障碍的护理：1 病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适2 专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24小时出入量3 保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出4 保护眼睛，如病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥 滋养细胞肿瘤脑转移的症状管理三、意识障碍的护理：5 预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰6 预防泌尿系感染，消毒尿道口，做好便秘和大便失禁的护理，保护肛周皮肤7 给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给8 病人体温不升时，可用热水袋，注意避免直接接触病人的皮肤，水温不宜超过50 ℃ ，使用时加套避免烫伤病人9 长期昏迷病人应按时活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理 绒癌脑转移抽搐的急救平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，勿强行按压肢体，床档保护，避免撞伤、坠床。立即通知医生，准备好抢救物品及药品床旁心电监护；吸氧；迅速建立有效静脉通路，遵医嘱给予镇静、解痉、脱水、利尿、降颅压、止痛的药物。与医生分工合作，核对口头医嘱