常见麻醉护理和麻醉复苏期常见并发症.ppt

麻醉护理及麻醉复苏期常见并发症 麻醉科 韦会会 麻醉及麻醉护理 何谓麻醉 麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。 何谓麻醉护理 与麻醉学科相关的护理 常用麻醉护理 全身麻醉护理 椎管内麻醉护理 神经阻滞麻醉护理 局麻护理 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 准备工作 （1）患者准备 麻醉前评估：禁食禁饮 麻醉前禁食≥12小时，禁饮≥ 6小时 婴幼儿禁食≥ 4小时，禁饮≥ 2小时 麻醉前告知麻醉中操作，苏醒期需配合内容 进行生命体征监测 建立静脉通道 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 （2）物品准备 麻醉机、心电监护仪、微量泵、听诊器、麻醉喉镜、简易呼吸器等 氧气源和吸引装置保持正常 一次性耗材包括气管导管（支气管插管或封堵器）、喉罩、呼吸回路、麻醉面罩、吸痰管、润滑剂、口塞、口咽通气道、人工鼻、胶布等 中心静脉导管包、动脉穿刺针等 困难气道麻醉用物如支气管纤维镜、可视喉镜 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 （3）药品准备 液体准备：晶体液（复方氯化钠和生理盐水）、胶体液和碳酸氢钠等 麻醉药品：镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等 急救药：常规准备阿托品、多巴胺、麻黄碱、肾上腺素等 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 操作配合 （1）气管插管配合 检查麻醉喉镜是否正常工作，润滑气管导管前端备用，协助暴露声门，气管导管前端通过声门后缓慢将导管管芯拔出，置入口塞，胶布撕长条，先固定好口塞，再将口塞与气管导管一起牢靠固定，胶布末端分别贴于双侧颧部和双下颌角。按消毒规范处理麻醉喉镜。 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 操作配合 （2）深静脉穿刺配合 根据病人手术需要，选择合适型号中心静脉导管，备局麻药和肝素盐水。选择合适操作台开启，倾倒消毒液和肝素盐水，局麻药打开供给操作者。遵医嘱另备一组液体，穿刺成功后连接液体，做血液回流实验，协助固定无菌贴膜，写标签做好标识。 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 操作配合 （3）动脉置管术配合 根据动脉情况选择穿刺点，协助显露穿刺部位，消毒局部皮肤，穿刺好后牢固固定，标签标记。 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 苏醒期护理 气管导管拔管指征 * 没有单一的指征能保证可以成功地拔出气管导管 PaO2或SPO2正常（一般SPO294） 呼吸方式正常，咳嗽、吞咽反射活跃。患者能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率30次/分，潮气量6ml/kg 意识恢复，可以按指令完成动作和保护气道 肌力达到4级以上 气管导管内、口腔内和咽部无异物，无气道梗阻或通气不足现象 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 拔管时护理 清除气管内、咽喉部和口鼻腔内的分泌物。吸痰时注意把握时间和负压，观察血氧饱和度及口唇的变化，有口唇发绀、持续呛咳者暂停吸痰，给予吸氧，待症状改善后再吸痰。 使用简易呼吸器给患者做膨肺，尤其是手术时间超过3小时和老年病人，防止术后肺不张 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 拔管时护理 分泌物较多的患者可将吸引管留置在气管导管前端之外，一边吸引一边缓慢拔管 拔出气管导管后给予面罩吸氧，氧浓度4~5L/min,随时清理口鼻咽喉分泌物 患者未清醒或有舌根后坠时，放置口或鼻咽通气道帮助打开气道，面罩吸氧 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 观察与记录 根据记录单内容每5~10分钟记录一次 拔管后密切观察生命体征变化，尤其是血氧饱和度 观察有无误吸、喉头水肿、喉痉挛、气管塌陷等并发症的发生 神志恢复情况及对刺激的反应 疼痛程度和PONV 出入量：包括输血、输液量及尿量、引流量等 外科专科情况及皮肤情况 全身麻醉护理——气管插管全身麻醉 体位护理 患者未清醒时，平卧头偏向一侧，清醒后可抬高床头15°~20°。做好身体及四肢约束和固定，防止坠床或其他意外发生。 维持体温 注意保暖，加速血液循环，加快药物代谢 蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理 穿刺体位 协助患者采取侧卧位，头部垫小枕，背部紧靠床沿，下颌尽量紧贴胸前，双手抱膝，膝部尽量紧贴腹壁。 目的：充分暴露穿刺部位，穿刺的椎体间隙张开，使穿刺操作顺利进行 注意：整个摆放体位和穿刺过程中，护理人员必须一直守护在患者身边，保证患者安全，也给予患者信任和安全感。 蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理 局麻药中毒护理 原因：①单次用量超过极限；②药物误入血管；③注射部位对局麻药吸收过快；④个体差异对局麻药的耐受力下降 表现：分为兴奋型和抑制型。抑制性较少见。 兴奋型：轻者精神紧张、定向障碍、舌头麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊；中度者烦躁不安、心率加快、血压升高、有窒息感；重度者精神错乱、缺氧、发绀、肌张力增高、惊厥、