秋冬季呼吸系统常见疾病与治疗讲义.ppt

基于哮喘临床控制的哮喘治疗 所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的规律的哮喘控制药物治疗 (从2－5级). 对于未经过治疗的持续性哮喘患者，如果初诊时患者症状非常严重（提示哮喘未控制），则治疗应从第3级开始。如果初始治疗后哮喘未控制，应升级为第4－5级治疗。 * 如果使用方法不得当，药物不能进入肺泡及支气管，再好的气雾剂也难以达到良好效果。因此教会病人如何喷药是治疗哮喘的重要环节。首先气雾剂使用之前要拿掉盖子，然后用力上下摇动，使气雾剂内的固，气，液三相充分混匀，这样喷出的药物剂量才准确，否则喷出的仅为氟利昂，而无药物。 * β受体的分布及激动时的效应 效应细胞 受体类型 效应 气道 平滑肌 b2 平滑肌松弛 纤毛上皮细胞 b2 增强纤毛运动，加速粘液运送速度 肺泡Ⅱ型细胞 b2 促进表面活性物质的合成和分泌 血管内皮细胞 b2 降低通透性，防止肺血管内液体外渗 炎症细胞 肥大细胞 b2 抑制过敏介质释放 嗜酸性粒细胞 b2 作用不明显，但可使支气管灌洗液内 细胞减少 淋巴细胞 b1，b2 可抑制淋巴细胞的增殖、淋巴因子的 形成、淋巴因子受体的表达等 * 效应细胞 受体类型 效应 巨噬细胞 ？ 不清楚 中性粒细胞 b 抑制炎症介质与过氧化阴离子的释放 心血管系 心房 b1， b2 正性变时作用 心室 b1， b2 正性肌力作用 骨骼肌 细胞膜 Na+/k+ATP酶 促进K+内流，血钾下降 慢收缩纤维 b2 使之加速收缩，收缩用力，破坏快收 缩纤维与慢收缩纤维熔合现象，引起 肌震颤 脂肪细胞 b2 促进脂肪分解，血中游离脂肪酸增高 肝细胞 b 促进糖原分解，血糖升高 胰岛细胞 b 促进胰岛素分泌 β受体的分布及激动时的效应 什么是β-受体激动剂 非选择性β肾上腺素受体激动剂 β2-肾上腺素受体激动剂 * * 什么是非选择性β受体激动剂 异丙肾上腺素(Isoprenaline)： 作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速； 作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松驰，静脉、吸入 多巴酚丁胺(Dobutamine)：主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小，静脉使用 多巴胺(Dopamine)：作用于β1，β2受体及多巴胺受体，并间接地促进内源性去甲肾上腺素释放 麻黄碱(Ephedrine)：口服，局部应用 * * 什么是β2-受体激动剂 Short -Acting：吸入或静脉应用5分钟左右起效，作用维持4-6小时 沙丁胺醇(Salbutamol, Ventolin)?：吸入、口服、静脉 邻氯喘息定(Clorprenaline）：口服 间羟异丙肾上腺素(Orciprenalinum, Metaprotereno)：吸入、口服 Mid-Acting：对β2-受体选择性更高，作用时间更长，副作用也相应减少，吸入剂型5分钟左右起效，作用维持4～5h，口服给药疗效维持6～10h 间羟舒喘宁(Terbutaline, 特布他林)?：吸入、口服 氯丁喘胺(tulobuterol、lobuterol)?：口服 Long-Acting：最新一代高选择性药物，作用维持12小时以上 福莫特罗(Formoterol，奥克斯都保)?：吸入 沙美特罗(Salmeterol，舒利迭)：吸入 丙卡特罗(Procaterol，美喘清)?：吸入、口服、静脉 盐酸班布特罗(Bambuterol，帮备)?：口服 * * * β2激动剂的分类(Politiek法) 4类 起效迅速，维持时间短 吸入型沙丁胺醇 吸入型特布他林 1类 起效迅速，维持时间长 吸入型福莫特罗 3类 起效慢，维持时间短 口服型特布他林 口服型沙丁胺醇 口服型福莫特罗 2类 起效慢，维持时间长 吸入型沙美特罗 口服型班布特罗 起效时间 作用 时间 维持治疗 按需治疗 * ↑ ↓ ↑ ↓ Ⅱ IV VI Ⅶ Ⅰ 微 动 力 机 制 沙丁胺醇 亲 水 性 维 持 时 间 短 起 效 快 福莫特罗 中 度 亲 脂 性 维 持 时 间 长 起 效 快 沙美特罗 亲 脂 性 维 持 时 间 长 起 效 慢 GINA 2009推荐所有哮喘患者按需使用速效β2激动剂 * 治疗级别 白三烯调节剂 抗IgE治疗 中等剂量或高剂量ICS 白三烯调节剂?? 口服糖皮质激素 （最低剂量） 中等剂量或高剂量ICS ＋ 长效β2激动剂 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 低剂量ICS? 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 选择1种 选择1种 控制 治疗方案 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 缓释茶碱 低