心脏检查讲义.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 望诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下移位，有抬举感 叩诊：向左下扩大，心界呈靴型 听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，向下传导至心尖部，可及Austin Flint杂音；由于脉压大，可及水冲脉、颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音、Duroziez双重杂音 主动脉瓣关闭不全 谢谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 舒张晚期奔马律和四音律 舒张晚期奔马律 机制 病理性第4心音 别名 第4心音奔马律 房性奔马律 收缩期前奔马律 提示 压力负荷过重 心肌肥厚受损 四音律 机制 病理性3 4心音 别名 火车头奔马律 重叠奔马律 机制 心率过快 3 4心音合并 开瓣音和心包叩击音 开瓣音 机制 开放的二尖瓣 突然振动 特点 高调清脆短促 有舒张期杂音 心尖部响亮 提示 二尖瓣狭窄 瓣膜弹性尚好 心包叩击音 机制 心包增厚粘连 心室舒张骤停 室壁产生振动 特点 低沉短促 心尖部较响亮 提示 缩窄性心包炎 心包增厚粘连 肿瘤扑落音： 产生机制： 带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，瘤蒂突然紧张而产生振动。 听诊特点： 在心尖部及胸骨左缘3、4肋间 在S2后，较开瓣音出现晚 与开瓣音相似，音调不及开瓣音响 常随体位改变而变化 心脏杂音听诊 Auscultation of cardiac murmurs 心脏杂音产生机制 层流—湍流—旋涡—振动 血流加速 血液粘滞度降低 瓣膜口狭窄和关闭不全 异常通道 心腔内漂浮物 血管腔扩大或狭窄 心脏杂音产生机制 ——器质性与相对性狭窄及关闭不全 器质性——瓣膜本身病变 狭窄 关闭不全 相对性——瓣膜前后腔隙扩大或瓣膜环扩大 狭窄 关闭不全 心脏杂音听诊要点（记录内容） 部位 时期 性质 强度 传导 体位 呼吸 运动 心脏杂音部位 最响部位------ 病变部位 血流方向 传导介质 心尖部———————二尖瓣病变 主动脉瓣听诊区———主动脉瓣病变 肺动脉瓣听诊区———肺动脉瓣病变 胸骨下端——————三尖瓣病变 胸骨左缘 3 4 肋间 ——室间隔缺损 胸骨左缘 2 3 肋间 ——动脉导管未闭 心脏杂音时期 收缩期杂音 systolic murmur（SM） 在第 1 心音与第 2 心音之间出现 与心尖搏动一致 舒张期杂音 diastolic murmur（DM） 在第 2 心音与第 1 心音之间出现 与心尖搏动不一致 连续性杂音 continuous murmur 占据整个心动周期，不能分开 双期杂音与连续性杂音 双期杂音 疾病 二狭二闭 定义 收缩期和舒张期 分别出现杂音 特点 杂音性质可不同 不遮盖第 2 心音 连续性杂音 疾病 动脉导管未闭 定义 跨越收缩期和 舒张期 特点 杂音性质相同 遮盖第 2 心音 心脏杂音性质 振动频率 音色音调 吹风样杂音（柔和 粗糙） 隆隆样杂音 叹气样杂音（泼水样杂音） 机器样杂音 乐音样杂音 鸟鸣样杂音（鸥鸣 鸽鸣 雁鸣） 心脏杂音强度 影响杂音强度的因素 狭窄程度 血流速度（压力差 收缩力） 强度变化类型 递增型 crescendo 递减型 decrescendo 递增递减型 连续型 continuous 一贯型 regular 心脏收缩期杂音强度