手足口病护理_查房.pptVIP

护理查房  ——手足口病 感染科 潘昕 病史介绍 3床，付宏伟，患儿男，4岁，因“发热3天，加重1天”于2012/6/14入院 。 入院查体：T38.7℃ HR138次 R 36次 BP 92 58mmHg 营养发育好，神志清楚，精神差，双手及双足未见皮疹，无瘀斑瘀点。头颅外观无畸形。双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm,对光反射灵敏。口唇红润，咽峡部可见疱疹，咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见少许分泌物。心音有力，心律齐。四肢肌张力正常，颈阻阴性，神经系统阴性。 入院诊断：手足口病(重型)（6.14） 实验室检查：急查血常规、肝肾功，电解质，心肌酶谱，血糖，超敏C反应蛋白，心电图，胸片，脑电图，大小便常规。 治疗措施：予头孢噻肟钠、炎琥宁抗感染，VitC辅助治疗。 病史介绍 急查结果回示：WBC：10.45×10^9/L，N：78%，L：17.74%，PLT：224×10^9/L，hb：117g/L，PCT：0.171ng/L，肝肾功、电解质、CRP正常，GLU：10.53mmol/L，心电图、心肌酶谱正常。 病史介绍 抢救记录： 6月14日中午12：20分患儿突发抽搐，表现为呼之不应，双目凝视、四肢强直，持续约10余秒后自行缓解，抽搐后患儿神志清楚，阵阵哭吵，偶有谵妄，监测体温：38.5℃，予恬倩5ml口服，鲁米那0.14g im，甲强龙、免疫球蛋白抗炎，甘露醇降颅压。16：00测血糖19mmolL,改用盐水和5％GS。18在局麻下行腰椎穿刺术。全天T36.7℃—40℃,行特殊物理降温和药物降温。 病史介绍 6月15日：患儿呈嗜睡状，双瞳等大等圆，约0.3厘米，对光反射灵敏。唤醒后烦躁，可自行进食牛奶，食欲差，双手双足见数个红色小丘疹，咽峡部见疱疹。有轻微尿潴留，嘱患儿家属予热敷后可自解小便。全天T 36.9-39.5℃,血糖6.3—18.3mmol/L。 夜间偶有寒战，手足抖动，无明显抽搐。 脑脊液检查提示：病毒性脑炎。 修正诊断：1.手足口病（重型） 2.病毒性脑炎 病史介绍 6月16日：嗜睡，唤醒后回答切题，少言语，仍有尿潴留，热敷后解小便。未见抽搐及手足抖动。双手及双足仍见数个红色小丘疹，咽峡部见疱疹。全天T正常。血糖5.6—8.9mmol/L。治疗不变。 脑电图：广泛轻度异常脑电图。 病史介绍 6月17日—18日病情未加重，无特殊变化 停病危改病重。 6月19日：神志清楚，精神差，少言语，食欲较前好转，手足未见皮疹，咽峡部疱疹好转。生命体征平稳。甘露醇，甲强龙减量，停鲁米那。 6月20日—21日患儿咽峡部疱疹消失，精神食欲明显好转，医嘱停病重。 6月21日—23日患儿精神食欲明显好转。 于6月24日治愈出院。 概述 手足口病（Hand-foot-and-mouth disease ，HFMD) 由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高 感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹 少数病例出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等，多由EV 71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿 。 EV71感染发病机制 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高 全身血管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 心率增快、血压升高 皮肤花纹、四肢发凉 呼吸浅促、呼吸困难 血性泡沫痰 精神差嗜睡 易惊 口腔疱疹皮疹发热 传播途径 呼吸道传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 消化道传播:接触饮用被病毒污染的水或食物经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 临床表现 潜伏期：多为2—10天，平均3—5天。 普通病例：手足口臀部斑丘疹，疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，伴或不伴发热，可有咳嗽，流涕，食欲不振等症状。多在一周内痊愈，预后良好。 重症病例：少数病例（小于3岁者多见)病情发展迅速， 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症， ，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，