流行病感冒讲义.ppt

流行过程 传染源 传播途径 易感人群 病人 无症状感染者 经呼吸道飞沫与空气传播 经口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜接触传播 经患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染物品传播 普遍易感 慢性病患者、孕妇、肥胖者、婴幼儿和老人等易 成为甲型H1N1流感重症的高危人群 预防策略与措施 疾病监测 药物干预 疫苗接种 增加社会距离 国境检疫 信息沟通和公众健康教育 * Thank you! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二十三章 流行病感冒 流行病与卫生统计学教研室 流行病教研组 第一节 病原学 第二节 流行特征 第三节 流行过程 第四节 预防策略与措施 第五节 几种重要的流感（自学） 流感病毒的基本结构 流感病毒属正黏病毒 科，是多形性有包膜病 毒，多为球形，直径80 ～120nm。 病毒颗粒结构由外至 内分为三层。最外层有 两种表面抗原，即血凝 素（HA）抗原和神经氨 酸酶（NA）抗原。 第一节 病原学 图23-1 流感病毒结构示意图 （Murray et al，1990） 分类 根据流感病毒内抗原的抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。 根据甲型流感病毒HA和NA抗原结构及基因特性不同可将其分为若干亚型，HA有16个亚型（H1～H16），NA有9个亚型（N1～N9）。 流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。 变异种类 抗原漂移 变异机制 基因突变 抗原变异 基因重配 抗原转换 抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效 致病性 甲型 人类和多种动物 乙型 感染 人 丙型 人和猪（致病性较弱） 致病力 体液免疫 血凝素抗体 神经氨酸酶抗体 核蛋白抗体 细胞免疫 局部免疫 免疫力 全球流行概况 第二节 流行特征 流行概况 表23-2 20世纪3次世界性流感大流行的特征 流行年份 源发地 病毒 类型 估计超额死亡数（万） 主要感染 人群 GDP损失 （%） 1918—1919 西班牙流感 不明 H1N1 2000～5000 青年 -16.9～2.4 1957—1958 亚洲流感 中国南方 H2N2 100～400 儿童 -3.5～0.4 1968—1969 香港流感 中国南方 H3N2 100～400 各年龄组 -0.4～-1.5 （WHO，2009） 不可预见性，大流行间隔无规律可循，流行发生与否主要取决于病毒变异和人群的相应免疫状态 新亚型出现后，人群普遍易感，波及范围广，但各年龄组发病率不同 季节性流感，南方可出现夏季和秋冬季两个流行高峰，北方有明显的冬春季流行高峰 国内、外流行的病毒抗原性基本一致 我国流感流行概况 表23-3 1953—1999年我国流感流行情况与病毒型别 （李立明 ，2003） 流行分布 超额死亡率 流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流行期死亡率基线之差。 研究流感超额死亡率有助于了解流感流行的严重程度及其疾病负担，掌握流感的时间变化规律及其在不同人群和地区的流行特征，从而指导流感疫苗的应用。 时间分布 季节性 周期性 长期变异 人群分布 男女之间发病率没有差异 儿童感染率最高 年龄 发病率 地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差异较大 病人和隐性感染者 病人是主要的传染源 隐性感染者虽无临床症状，但仍能短期排毒，且活动不受限制，其传染源作用不容忽视 动物传染源 动物流感与人类流感关系密切 第三节 流行过程 传染源 主要经飞沫传播 也可通过接触被污染的物品后触摸口腔、鼻腔或眼睛获得感染 传播途径 人普遍易感，男女之间易感性没有差别 新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高 有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚至导致死亡 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫 人群易感性 影响流行过程的因素 自然因素 温度和湿度 自然灾害 动物性因素 社会因素 人口密度 居住环境 流感大流行的准备理念包括： 全社会参与 加强监测和信息沟通 疫苗准备 开展疫情初期的围堵工作 严重性评估 全球应对流感大流行的准备 第四节 预防策略与措施 监测目的 掌握疫情动态、流行规律，及早发现疫情 掌握流感病毒的分布和变异情况 掌握人群免疫水平变化情况 评价疫苗效果 为流感流行趋势的预测、预警和制定防制措施提供科学依据 不断筛选新的疫苗代表株