输血管理与持续改进护理.pptVIP

案例 × ×省卫生厅出台文件，规定必须输ABO同型血，定期到各医院检查，发现输了异型血，要通报扣分； ×地区一个小孩车祸大出血，A型；刚好A型血用完；有库存O型血，谁也不敢“违规”发O型血；等找到A型血送到病房小孩已断气； 于是家属告状 血站/医院处变不惊:出示卫生厅红头文件，“天塌下来自有高个子顶着”，于是卫生厅出面，一阵“忽悠”，不知到念了什么咒语，结果摆平了，病人家属不吭声了，血站/医院都没事了。 随后卫生厅修改了这条规定 牢牢记住： 如果不执行文件规定！错的只会是我们！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ●输血前将血袋颠倒混匀，避免剧烈振荡，血液内不得添加药物。输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。 ●输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血反应，出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通道；2.立即通知值班医生和输血科值班人员及时检查、 治疗和抢救，并查找原因，做好记录； 3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道， 及时通知值班医生、科主任、输血科值班人员，积极配合抢救，并立即抽取患者血液标本及保留血袋内剩余的血液和输血器，并及时填写输血不良反应回报单一并送交输血科进行相关输血不良反应的复查。并将复查结果上报医务科。 ●输血完毕后将所有的输血监测记录、供血报告单、输血知情治疗同意书粘贴在病历中，并做好输血疗效评价。 血袋24小时内100％送交输血科保存，以便进行复查。 血型、配血标本采集注意事项 ◆采集标本时如果患者清醒时，可要求患者回答自己的姓名、年龄、床号及其他适当信息确认其身份。再次核对患者姓名、床号、腕带、血型、病历信息是否一致。 ◆如果患者意识不清，通过询问患者家属确认患者身份。 以上信息内容是否与输血申请单内容相符合。 采集受血者的血样做输血前检验的注意事项 ?所用血样要能够恰当地反应受血者目前的免疫学状态，《临床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的。如果受血者需要再次输注红细胞，尤其是受血者最后一次输注红细胞已间隔了24小时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验，因为有时受献血者红细胞的免疫性刺激，机体可迅速产生抗体，原先能配合的血液此时未必能完全相 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 合，为确保受血者始终接受配合的血液，新鲜血样是非常必要的。 ?要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。 ?通常不允许从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。 ?若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。 ?右旋糖酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。 为什么血液输注要求时间限制？ 血液一旦离开正确的储存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血的时间应进行限制。 全血和红细胞需在离开专用储血冰箱后30分钟内输注，1U的红细胞（200ml制备）2小时以内输注结束，若患者条件允许情况下，可在40~60min内完成输注；机采血小板的输注应在以患者能够耐受的速度进行；FFP或FP融化后应在30分钟内输注，如果是成年患者100~200ml一般应在30min内完成。 临床医护人员应如何对患者进行输血监测 ◆在输血开始前，应告知患者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通知护士或医生。 ◆应注意对每袋输注的血液在以下阶段对患者进行监测： ①输血开始后须观察5min；②输血开始后15min； ③输血过程中至少30min一次； ④输血结束后4h。 ◆护士需在患者的病历上记录监测的情况：患者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等；需记录输血开始时间、结束时间、输注血液成分的种类和容量。 ◆医生需在病历上记录输血适应证、输血过程的一般状况、输注血液成分的种类和容量、是否有输血不良反应的情况，对输血进行输血前、输血中、输血后的疗效评价。 ◆如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，认真填写输血不良反应回报单反馈给输血科。 严重的输血不良反应最常见发生于输血后的最初15min内，因此，在此期间以及随后输注其余血液开始后的最初15min期间，对患者特别是失去意识的患者进行监测是极为重要的时间阶段。 何为输血不良