心血管系统常见疾病.pptx

心血管系统常见疾病上期回顾：不同类型高血压的治疗药物选择疾病治疗药物高血压伴严重先兆子痫注射用硫酸镁儿童高血压ACEI或ARB和CCB为首选妊娠高血压治疗药物：硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平禁用药物：ACEI或ARB高血压合并心肌梗死和心力衰竭首选ACEI或ARB和β受体阻滞剂高血压合并糖尿病肾病首选ACEI或ARB单纯收缩期高血压CCB或利尿剂伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压（H型高血压）降压药物，同时补充叶酸、维生素B6、维生素B12知识点1：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗死合称急性冠脉综合征。知识点2：稳定型心绞痛的治疗药物稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，为心肌暂时的缺血缺氧。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉。（1）发作时的治疗药物注意事项硝酸甘油、硝酸异山梨酯舌下含服，可能引起头痛、面色潮红、心率反射性加快、直立性低血压引起直立性低血压的药物：α-受体阻断剂如特拉唑嗪、阿夫哌嗪等等用药应在入睡前，以防直立性低血压发生。三环类抗抑郁药如丙米嗪、阿米替林、多塞平等可能导致直立性低血压。单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）如苯乙肼、环苯丙胺等可能导致直立性低血压。曲唑酮（抑制5-HT和NE的再摄取）可能导致直立性低血压。卧床30秒，坐立30秒，站立30秒（2）缓解期的治疗分类药物注意事项抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷（回忆不良反应）阿司匹林最佳剂量范围75～150mg/d，是预防的首选用药；氯吡格雷是不能耐受阿司匹林患者的替代用药，为尽快起效，可顿服300mg，常用维持剂量为75mg，qdβ受体阻断剂（回忆药理作用）美托洛尔、比索洛尔严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者禁用，慢性肺心病患者可使用比索洛尔分类药物注意事项ACEI或ARB卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利ACEI类可引起干咳，替代用药是ARB他汀类药物辛伐他汀、阿托伐他汀等所有冠心病患者都应服用，有肝损害，此类药物是每晚睡前服用（qn）硝酸酯类药硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯缓解期的剂型：皮肤贴片、普通片和缓释片钙通道阻滞剂硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地尔硫（艹卓），维拉帕米心力衰竭、严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者禁用地尔硫（艹卓）、维拉帕米其他曲美他嗪、尼可地尔尼可地尔（2mg，tid）是钾通道开放剂，适合有微循环障碍的女性冠心病患者以上药物的使用注意：药物使用注意阿司匹林等抗血小板药物所有患者只要没有用药禁忌证都应该使用美托洛尔等β受体阻断剂剂量应个体化、从小剂量开始ACEI或ARB类药物合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用他汀类药物（回忆CK是什么意思）降血脂延缓斑块进展，所有冠心病患者均应使用，监测转氨酶和肌酸激酶硝酸酯类药物每天用药应注意给予足够的无药间期地尔硫卓和维拉帕米常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者（2016B）A.双侧肾动脉狭窄B.心力衰竭C.痛风D.冠心病E.哮喘1.患者，男，46岁，因心绞痛伴房颤，给予维拉帕米治疗，维拉帕米的禁忌证是2.患者，女，60岁，因心绞痛给予普萘洛尔治疗，普萘洛尔的禁忌证是答案：B、E解析：药物不良反应禁忌证维拉帕米和地尔硫卓抑制心脏收缩功能和传导功能，牙龈增生2~3度房室传导阻滞、心力衰竭患者Β受体阻断剂疲乏、肢体冷感、激动不安，影响糖脂代谢高度心脏传导阻滞、普萘洛尔禁用于哮喘患者知识点3：急性冠状动脉综合征主要包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)以及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)治疗：（1）抗心肌缺血药物①硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯②β受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔（尽早用于所有无禁忌证患者）③钙通道阻滞剂（2）抗血小板治疗①阿司匹林②ADP受体阻断剂：氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体阻断剂：替罗非班、依替巴肽和拉米非班（3）抗凝治疗①普通肝素②低分子肝素③磺达肝癸钠（选择性Ⅹa因子间接抑制剂）④比伐卢定（直接抗凝血酶制剂）（4）调脂治疗：他汀类（24小时内使用）急性期使用有类硝酸酯的药理作用。远期有抗炎和稳定斑块的作用。（5）ACEI或ARB：长期应用降低心血管事件发生率。（应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB）急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗：治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）。（1）一般治疗（2）硝酸酯类药物：硝酸甘油、异硝