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中医基础理论之四诊 第一节、望诊 四 诊 望诊，即医生运用视觉对病人全身和局部的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。 望诊包括：望神、望色、望形态、望局部、望舌、望排泄物、望小儿指纹。 ★ 重点内容：望神、望色、望舌。 望诊，即医生运用视觉对病人全身和局部的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。 望诊包括：望神、望色、望形态、望局部、望舌、望排泄物、望小儿指纹。 ★ 重点内容：望神、望色、望舌。 一、望 神 望神，主要是通过观察病人的精神好坏，神志是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等，以判断脏腑气血阴阳的盛衰和疾病的轻重及预后。 一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。 项目 神 志 目 光 语 声 反 应 病 情 预 后 有神 神志清楚 目光明亮 语言清晰 反应灵敏 活动自如 正气尚足病情轻浅 良好 无神 精神萎靡 目光晦暗 瞳仁呆滞 语声低微 反应迟钝 活动迟缓 正气已伤病情较重 不好 1.有神与无神的区别 2.假神 常见于久病、重病精气极度衰弱的病人 如原来神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原来面色晦暗，突然颧红如妆；原来毫无食欲，忽然食欲增强。是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，提示病情恶化，脏腑精气将绝，是临终前的预兆。 二、望 色 在疾病状态时面部的色泽，称为“病色”。 病色可分青、赤、黄、白、黑五种。 三、望 舌 望舌，又称为舌诊，是中医望诊的重要内容。望舌，主要观察舌质和舌苔两个方面。 舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。 舌苔，是舌面上附着的一层苔状物。 ☆ 正常舌象是： 舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔， 常描写为“淡红舌，薄白苔” 。 ☆ 舌体分部位与相应脏腑相联系 舌尖部——分属于心肺 舌中部——分属于脾胃 舌根部——分属于肾 舌边部——分属于肝胆 ☆ 望舌的方法与注意事项 1.望舌应在充足的自然光线下进行。 2.要求病人自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面展平，不能卷缩。 3.要求医护人员迅速敏捷观察，先看舌苔，依次观察舌尖、舌中、舌根及舌的两旁，然后再沿舌尖及两旁观察舌质。135/8401+9959联系汪老师，获取相关视频教学课程 4.望舌时应注意“染苔”和其它假象。如乌梅能使舌苔染黑；黄连、核黄素可使舌苔染黄；吸烟可将舌苔染灰，食用过热或辛辣的食物可使舌质颜色变深等。 望舌内容 （一） 望舌质 主要观察舌质的颜色、舌形和舌态等方面的异常变化,可以判断人体脏腑的虚实和气血的盛衰。 1．望舌色： （1）淡白舌：较正常舌色浅淡者。主虚证、寒证。 （2）红舌：舌色较正常深者。主热证。 （3）绛舌：舌色深红者。主热盛。 （4）紫舌：舌色青紫者。主热证、寒证、瘀血证。 望舌内容 2. 望舌形： （1）胖大舌：舌淡白而胖—脾肾阳虚、痰湿内盛。胖大舌舌体边缘常见牙齿的痕迹，称为齿痕舌，多属脾虚湿盛；舌体胖大而深红——心脾热盛。 （2）瘦薄舌：多为阴血不足，舌体不充之象。若瘦薄色淡——气血两虚；瘦薄色红绛而干燥者——阴虚火旺，津液耗伤。 （3）老嫩舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何——实证。舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，——虚证。 望舌内容 2. 望舌形： （4）裂纹舌：若舌质红绛而有裂纹——热盛伤阴；舌淡白而有裂纹——气血不足。 （5）芒刺舌：舌面乳头增生、肥大、高起如刺者，称为芒刺舌——邪热内结。若舌尖生芒刺——心火亢盛；舌中生芒刺——胃火炽盛；舌体两边有芒刺——肝胆热盛。 （6）舌疮：舌生疮疡，形如粟粒，好发于舌尖或舌边，称为舌疮。若疮凸于舌面，红肿疼痛——心经热毒壅盛；若疮不出舌面，红痛较轻——肝肾阴虚，虚火上炎。 望舌内容 3. 望舌态： （1）强硬舌：舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，语言謇涩，为强硬舌。若见于外感热病——热入心包；见于内伤杂病时，多为中风征兆。 （2）歪斜舌：伸舌时，舌体斜偏于一侧，称为歪斜舌。多为中风或中风之先兆。 （3）短缩舌：若舌淡短缩或青而湿润短缩者——寒凝经脉；舌胖苔腻而短缩者——痰湿内阻；舌红绛而短缩——热病津伤。 望舌内容 3. 望舌态： （4）颤动舌：舌体震颤不定，不能自主者，称为颤动舌。若久病见舌颤——气血两虚或阳气虚弱。外感热病见舌颤——热