儿童常见康复问题和处理.pptVIP

㈡常见局部的异常姿势 ⒈主要由小腿三头肌肌张力增高所致的尖足 以小腿三头肌肌张力增高为主，导致踝关节在矢状面内过伸，背屈受阻，站立时足底部不能起到支撑面的作用，平衡能力也因主动肌与拮抗肌之间的不协调而受到影响。 治疗方法：⑴被动运动：对小腿三头肌进行反复性和持续性牵拉。（牵拉过程中治疗者应根据患儿是否存在足内、外翻，调整抓握患儿足的方向，以避免虽然牵拉了小腿三头肌却加重了足的内、外翻）；⑵主动运动：蹲位训练，主动及抗阻背屈踝关节等；⑶关键点的控制的控制：患儿骑于滚筒上，以髋关节和膝关节作为关键点进行被动屈曲的同时，使小腿三头肌肌张力降低及使踝关节活动范围扩大；易可取仰卧位进行主动屈髋屈膝训练，在此过程中逐渐扩大踝关节活动范围。 ⒉主要由髂腰肌肌张力增高所致的髋关节屈曲 主要由髂肌和腰大肌肌张力增高所致的髋关节屈曲，站立时重力线在髋关节前方通过，难以维持立位平衡。 治疗方法：⑴被动及主动运动（站立位推球，使患儿髋关节重复屈伸，达到促通患儿控制髋关节活动的能力）；⑵关键点的控制：患儿取站立位，治疗者拿玩具从侧方递给患儿，玩具高度要高于患儿的头部，同时用言语鼓励患儿抓取玩具，在患儿上肢外展外旋位和抬头时，促使患儿的躯干和髋关节产生协同性伸展。 ⒊主要由下肢内收肌肌张力增高所致的双下肢交叉 双下肢内收肌肌张力增高，导致双下肢交叉，影响患儿翻身、爬行、站立和步行。 治疗方法:⑴被动及主动运动（仰卧位侧踢及扶墙横走的主动牵拉内收肌训练）；⑵关键点控制：患儿坐于小椅子上，屈曲髋关节和膝关节，可降低内收肌张力。 ⒋主要由股四头肌肌张力增高所致的膝过伸 股四头肌中股直肌的肌张力增高，导致膝过伸，这种膝过伸不同于腘绳肌无力，即使在仰卧位时仍然存在。 治疗方法：⑴被动及主动运动；⑵关键点的控制：①治疗者瞩患儿于斜坡向下行走两步后站立，此时患儿的踝关节呈跖屈状态，可使股直肌肌张力下降至膝关节屈曲状；②这时治疗者可以将玩具在患儿的侧方高处递给患儿，患儿伸手抓握的过程中，髋关节得到伸展，避免纠正膝过伸的同时促使髋关节过度屈曲。 ⒌主要由内收肌肌张力增高所致的“W”坐位 髋关节内收肌群和内旋肌群张力高，导致患儿坐位时双髋关节内收内旋，同时伴有膝关节屈曲，患儿无法实现直腿坐位，如果患儿直腿坐，往往会出现弓背姿势。 治疗方法：⑴被动及主动运动；⑵关键点的控制：①患儿取直腿坐位，治疗者屈曲患儿踝关节，以此关键点增加髋关节外展外旋角度；②还可以把玩具从侧方高处递给患儿，患儿在取玩具的过程中肩关节外展外旋，整个躯干也由屈曲变为伸展。 ⒍主要由腘绳肌无力所致的膝过伸 患儿的腘绳肌无力，导致患儿在站立和步行过程中无法维持膝关节的稳定性，使重力线落在膝关节前，而非通过膝关节。 治疗方法：被动及主动运动（助动、抗阻屈膝及膝关节屈曲位站立位保持的腘绳肌等长收缩训练） ⒎主要由腰腹肌无力所致的圆背坐位和前倾坐位 患儿腰腹肌无力，导致患儿在坐位时无法维持躯干抗重力伸展，脊柱屈曲、躯干前倾，坐位平衡差，躯干运动范围小。 治疗方法：⑴被动及主动运动训练；⑵Bobath技术：①患儿取坐位，治疗者向下压迫患儿的肩部，诱发患儿躯干抗重力伸展；②患儿取坐位，治疗者对患儿进行前后左右的交替性叩击；③患儿取坐位，治疗者将玩具从患儿的外侧上方递给患儿，在患儿抬头和上肢外展外旋的过程中，诱发出躯干抗重力伸展。 ㈢、异常运动模式 1.整体翻身 患儿在翻身过程中，头部、躯干、骨盆、双下肢作整体运动而无分离运动；双上肢肘关节屈曲、肩关节内收；缺乏躯干与骨盆的分离运动，缺乏双下肢的交互运动。运动过程缓慢，运动方向单一，对运动的速度难以控制。 治疗方法：⑴被动及主动运动；⑵Bobath技术：患儿俯卧在Bobath球上，一侧肘关节支撑，治疗者用双前臂控制左右晃动球，在此运动过程中，通过患儿下肢重力作用使双下肢与躯干在冠状面分离。 ⒉兔跳样四爬 患儿双下肢屈肌肌张力高，在运动过程中无法产生左右协调的分离动作，双下肢在爬行时同时向前运动。 治疗方法：⑴被动及主动运动；⑵运动感知与运动认知训练：治疗者将患儿的动作分解为若干个部分，固定住患儿一侧下肢，反复牵拉对侧下肢，在运动过程中必须用简单的语言告知患儿各关节运动顺序和作用。该方法应以被动运动降低肌张力和主动运动增加肌力为基础。 ⒊膝过伸步态 膝过伸是膝关节不稳定的代偿性改变，多见于支撑相早期。一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸，跖屈肌群痉挛会挛缩导致膝过伸；膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；支撑相伸膝肌群痉挛；躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，导致膝关节后伸以保持平衡。 治疗方法：⑴被动运动；⑵主动运动：①利用功率自行车反向蹬车训练；②治疗者协助患儿多走下坡路，或在平坦的地面上练习患儿倒退着步行，有利于患儿控制膝关节始终保持屈曲位；③滚筒上缓慢蹲起训