呼吸重症监护室(RICU)建设与管理中的若干问题.doc

第六届中青年呼吸医师论坛论文汇编 专题报告 ３呼吸重症监护室（ＲＩＣＵ）建设与管理中的若干问题王展首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸重症监护室（Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，ＲＩＣＵ，以下简称呼吸监护室）是为适应呼吸系危重症的强化医疗需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式。它包括四个要素，即呼吸危重症患者、受过专门训练和富于经验的医护技术人员、完备的临床生理学监测和抢救治疗设施以及严格科学的管理，其最终目的是尽可能地排除人员和设备因素对治疗的限制，最大程度地体现当代呼吸病学的医疗水平，使呼吸危重症的预后得以改善。由于呼吸重症，特别是慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、支气管哮喘等合并严重呼吸衰竭是极为常见的疾病，而治疗呼吸重症的呼吸监测和支持技术又较为复杂，其专业技术特点突出，因此设立专门从事呼吸重症治疗的呼吸监护室对于满足社会医疗需要，提高治疗效果和促进学术发展具有明显的必要性。 国外自２０世纪５０年代北欧流行ｄ，ＪＬ麻痹症，开展了大规模的呼吸支持治疗以来，呼吸支持技术在工业发达国家得到了广泛的开展，呼吸监护室或附设于综合监护室内的呼吸监护病床普遍设立，在机械通气、气道管理、气体代谢分析等方面已具备了相当的技术水平，使呼吸衰竭患者的救治成功率大大提高。国内自２０世纪７０年代开始，在对ＣＯＰＤ、慢性肺心病进行大规模、系统的防治研究过程中，为更有效地治疗慢性肺心病急性发作期合并ＩＩ型呼吸衰竭及其他严重合并症的患者，在部分有条件的医院也设立了“重症肺心病监护室”（实际即呼吸重症监护室），开展了机械通气及呼吸—循环监测等技术，使慢性肺心病急性发作期的死亡率降低了约５０％。近年来，随着国内呼吸病学和危重症医学在临床实践和研究上的迅速发展，许多大型医院、包括一些中型医院设立了基本符合国际标准监护室格局的呼吸监护室。但就总体而论，国内呼吸监护室在人员建制、设备条件、所开展的技术水平方面仍与发达国家有着较明显的差距。为提高我国对呼吸危重症的治疗水平，更多地建立具备一定条件的呼吸监护室，深入开展和普及呼吸支持技术有显著的现实意义。 第一节呼吸重症监护室的工作目的和收治范围一、工作目的 （一）医疗 提供充分的技术手段和人员配备对呼吸重症进行系统监测和强化治疗，尽可能地体现当代医学，特别是当代呼吸病学的水平。通过呼吸监护室的工作提高呼吸重症患者的生存率和生存质量。争取通过缩短病人的住院时间而在取得良好治疗效果的前提下尽量减少医疗费用。 （二）科学研究 临床实践中遇到的问题最能够提示科学发现和发明的线索。监护室中严密的监测和治疗手段为在临床第一线发现疾病的发展规律，客观地评价各种医疗方法，深入进行临床生理学和病理生理学等临床与基础研究提供了良好基地。医学的发展有赖于科学研究。科学研究是监护室工作的重要组成部分。 （三）教学任务 对医护人员进行危重症医学，特别是机械通气等呼吸支持技术的培训，使之适应现代医疗需要。承担培养呼吸治疗师的工作。 。二、收治范围 （一）总则 重症呼吸疾患或其他系统疾病合并构成发病主导环节的严重呼吸功能障碍，经治疗后有可能好转或痊愈者。 （二）具体收治对象４ 第六届中青年呼吸医师论坛论文汇编 专题报告 １．重症慢性阻塞性肺疾病及所致慢性肺原性心脏病（包括出现严重呼吸衰竭、心脏衰竭，合并肺性脑病、明显电解质紊乱、重度酸碱失衡、上消化道出血、休克、弥散性血管内凝血、严重心律失常、肾脏衰竭）。 ２．严重支气管哮喘发作，合并有呼吸衰竭者。 ３．急性呼吸窘迫综合征（√ｕ①Ｓ）。 ４．重症肺炎合并呼吸衰竭或／和休克者。 ５．大咯血有发生窒息可能或出现失血性休克者。 ６．重症气胸合并呼吸循环衰竭者。 ７．肺栓塞及其所致急性肺原性心脏病。 ８．其他呼吸系统疾病，如间质性肺疾病合并呼吸衰竭，需行机械通气者。 ９．对于合并已构成发病主导环节的严重呼吸功能障碍的其他系统疾病，如格林巴利综合征等，经与有关科室，必要时会同医疗行政部门协商后，本着有利于病人治疗的原则决定是否收入呼吸监护。 第二节呼吸重症监护室的基本设置 合理实用的基本设置，是呼吸监护室功能得以充分发挥、达到上述工作目的的基础条件。因不同地区的社会经济发展水平和各单位的自身条件不同，呼吸监护室的设置也不应强求一律。但由于呼吸支持技术水平的高低直接影响到一个医院的抢救治疗水平，是体现医疗功能强弱和形成医院之间技术水准差别的最重要因素之一，故应尽可能地为呼吸监护室的发展创造必要的人员和设备条件。 呼吸监护室的设置包括硬件（床位、空间布局、设备和技术手段）和人员设置两部分。一、床位设置 在呼吸病床较多或呼吸专业水平较高的医院中宜单独设立呼吸监护室，以适应呼吸重症治疗和教学、研究的需要。在一般医院中可以在综合监护室中设置呼吸病区。呼吸监护室的床位数一般为呼吸病