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撤机后患者的管理 进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 自主呼吸试验 河南省人民医院重症医学科 代荣钦 自主呼吸试验 应用时机 试验方法 持续时间 过程评价 试验后处理 概 述 自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间的动态观察，以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断能否成功撤机较为可靠的手段。 是否超过24小时 是 是否通过RTW 是 第二天 是否通过3min试验 是 是否行SBT 是 选择试验方式、试验持续时间 无 评估指标有无异常 SBT成功，暂时返回 原通气模式 否 原因解除 SBT失败，终止试验 给予充分通气支持 积极查找失败原因 有 否 试验前评估通过标准 引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制 氧合状态良好 血流动力学稳定 较强的自主呼吸能力和咳嗽能力 体温基本可以 内环境基本稳定 血红蛋白基本可以 精神状态良好 代谢状态稳定 3分钟试验 为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT＜5ml/Kg或RR＞35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查 SBT试验方法 T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机 低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 5~7cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30~120min SBT终止标准 肺泡气体交换功能恶化 血流动力学状态恶化 呼吸节律变化 明显的精神、神志改变 明显的主观感觉不适 明显发汗 明显的呼吸功增加 试验后处理 成功：脱机 失败：继续战斗 频率：每天一次 例外：COPD 撤机指征 撤离呼吸机的指征　 导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。 撤离呼吸机的方法 直接撤机　　 间断撤机　　 过渡撤机 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 撤机前的准备 有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态 患者的心理准备 通气和氧合能力 通气能力 病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功能测定判断 氧合能力 反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常 咳嗽和主动排痰的能力 咳嗽反射 是脱机的前提 呼吸肌的力量 中枢原因已被去除 周围因素已被纠正 气道通畅 必须保持气道通畅 脱机困难的原因 原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗 肺部感染未得到有效控制 心理障碍 脱机困难的处理 针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理 撤机失败的常见原因 气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳 呼吸肌疲劳 原因 肺部疾病未愈 心输出量↓ 低氧血症 通气机与吸气肌肉不协调 治疗 治疗基础肺部疾病 纠正血液动力血异常 应用合适的撤机技术 使用茶碱类药物增加膈肌强度 可编辑 可编辑