第二节 颞颌关节脱位.pptVIP

颞颌关节脱位 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 《骨伤科学》 教学目的 掌握颞颌关节脱位的诊断 熟悉颞颌关节脱位的闭合整复和固定方法 教学重点和难点 重点： 颞颌关节脱位的诊断 难点： 颞颌关节脱位的治疗 基本概述 颞颌关节：由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。是人体头面部唯一能活动的关节。 颞颌关节脱位：又称下颌关节脱位。是临床常见脱位之一，多发生于老年及身体虚弱者。 病因病理 　颞颌关节脱位可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种。临床上有单侧和双侧脱位、前脱位和后脱位之分，其中以双侧前脱位多见。其脱位原因与以下因素有关： 病因病理 1．过度张口：颞颌关节周围有关节囊包绕，囊的侧壁有韧带加强，但前壁较松弛薄弱，没有韧带加强。 张口时，髁状突向前滑至关节结节之上的不稳定的位置。当过度张口如大笑、打哈欠、张口拔牙时，髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，形成颞颌关节前脱位。 病因病理 1、过度张口： 2．暴力打击：当下颌部遭受到侧方暴力的打击，或在单侧臼齿间咬食硬而大的食物，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力则可发生一侧或双侧颞颌关节脱位。 3．肝肾亏损：年老体弱，久病体虚，因其气血不足，肝肾亏损，血不荣筋，韧带松弛，容易发生习惯性脱位。 病因病理 新鲜脱位后活动过早————-习惯性脱位 嚼肌、下颌韧带不平衡单侧脱位 单侧上下臼齿咬食物 下颌受侧方打击 嚼肌、下颌韧带不平衡单侧脱位 诊断要点 1．症状：颞颌关节脱位后，口呈半圆状，不能自由张合，语言不清，进食不便，吞咽困难，流涎等症状。 2．体征 　　双侧脱位：下颌骨下垂，向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊变成扁平状，双侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前可触及明显凹陷。 　　单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前方可触及凹陷。 治疗方法 新鲜颞颌关节脱位治疗 手法复位 手法前准备； 口腔内复位法 口腔外复位法 固定方法：四头带固定，不要张大口（笑）或咬硬物 药物治疗： 手法前准备 手法前准备：嘱患者坐靠背椅，头倚墙，或助手双手固定患者头部。 口内复位法 术者站在患者前面，可先用中指揉捻颊车部数遍，以缓解咀嚼肌的紧张。然后术者用数层纱布裹住双拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。 术者将双手拇指伸入患者口腔内，按于双侧下臼齿上，其余四指在外托住下颌。两手拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余四指同时协调地将下颌骨向上端送，听到滑入关节的响声，说明复位已经成功，此时将拇指速向两旁滑开，随即从口腔内退出。 若是单侧脱位，只是在健侧的手不需用力。 口内复位法 操作要点： 1、当感到滑动响声时，要迅速将拇指滑向牙齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。 2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成功，可局部用2%利多卡因2~3ml封闭，或按摩局部后，再行复位。 口内复位法 口腔外复位法 此法适用于老年齿落的习惯性脱位患者。 术者站在患者前方，双手拇指分别于两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻至重向下按压下颌骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听到滑入关节的响声，说明已复位。 固定方法 复位后，一手托住颌部，将四头带兜住下颌部，其余四头分别在头顶打结。 固定时间为2天～3天。其目的是保持复位后的体位，使关节囊得到良好的修复，防止再脱位，固定期间嘱患者不要用力张口，不要吃硬食。 固定方法 药物治疗 内治以舒筋活血、补肾壮筋为主，常用舒筋活血汤、补肾壮筋汤。 外用舒筋活血的药物及消炎镇痛药，同时配合手法按摩，理顺筋络，每日2次～3次。 功能锻炼 固定期间，经常主动作咬合动作，以增强咀嚼肌的牵拉力，并自行按摩，用双手拇指或中、食指放在翳风穴上，轻柔按摩，以酸胀为度，每天3~5次，每次按柔50~100次。 治疗方法 习惯性颞颌关节脱位治疗 年老体弱，肝肾亏损，筋肌不壮者易发生。 诊断及治疗基本与新鲜脱位相似。