执业医师动脉血气分析的临床应用.pptVIP

氧离曲线： SaO2与 PaO2的 相关曲线 11、肺泡气-动脉血氧分压差 [A-aDO2, P(A-a)O2]: = (PB – 47)× FIO2 - PaCO2 / R - PaO2 FIO2 = 0.21 + 氧流量(升/分) × 4 FIO2 = 0.21时:P(A-a)O2 为 20mmHg FIO2 = 1.0时:P(A-a)O2 为 50mmHg 临床意义： ① 右－左分流或肺血管病变使肺内动－静脉解剖分流增加 分 流：正常人肺内分流 2～5% 病理状态： 功能性分流：吸O2后易纠正 真性分流(解剖分流＋毛细血管分流) 吸O2后不能纠正 ② 弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍 ③ V/Q比例严重失调：COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞 结果： PaO2 ↓、P(A-a)O2↑ 12、动脉血氧含量(CaO2) 定 义：每升动脉全血含氧的mmol数 或每百毫升动脉血含氧的ml数 正常值：8.55～9.45mmol/L(19 ～21ml/dl ) = 红细胞含氧量＋血浆含氧量 CaO2＝Hb(g/dl) ×1.34 × SaO2+ PaO2 (kPa) ×0.0225 = Hb(g/dl) ×1.34 × SaO2+ PaO2 (mmHg) ×0.0031 0.0225 ml/dl· kPa, 0.0031 ml/dl· mmHg 为氧在血中溶解系数 13、混合静脉血氧分压(PVO2) 定义：混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血，分别测：混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和(AVO2)， 计算混合静脉血氧含量(CVO2)＝6.3～6.75mmol/L =14 ～15ml/dl 正常值： PVO2 35～45mmHg =组织中平均氧分压 意义：组织缺氧程度的指标； P(a-v)O2= PaO2－PVO2=8kPa， ↓说明组织摄取耗氧能力障碍，↑组织需氧、耗氧增加。 血气分析与酸碱失衡的判断 两规律 三推论 三个概念 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有 混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15mmol/L。判断原发失衡因素。 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素。 三个概念 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子(UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：8～16mmol 意义： 1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在