新生儿营养管理.pptVIP

新生儿监护和生命支持技术的不断进步，使早产儿的生存率有了明显的提高，但随之而来的早产儿营养问题也成为新生儿医生面临的又一难题。 * 23-43w67万以上样本量，多国资料，统计学处理。40W后美国CDC资料。 宫外生长迟缓，即早产儿生后的生长速度次于宫内妊娠晚期的生长速度，可能导致患儿死亡增加，加强早产儿的营养支持可以预防宫外生长发育迟缓。宫内和生后营养状况欠佳可导致神经发育不良，包括神经和感知觉器官的损害、认知发育延迟、学校表现不良。 * 早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。 近期益处包括降低院内感染、NEC和ROP患病率，远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发生。 母乳喂养也是人类最为自然的喂养方式，乳头吸吮可以帮助宝宝的肌肉协调成熟，实现缓慢进食，培养宝宝与妈妈之间的默契。因此对于早产儿宝宝来说，母乳是非常好的营养来源。 VLBW婴儿的蛋白质需求大，明显高于早产儿母乳，及常规的早产儿配方奶。 创新的配方-早产儿高蛋白配方含有3.3g/100kcal 的蛋白质，能满足这部分早产儿的蛋白质需求。 * 为避免过高的能量、营养素摄入和过高的肾脏负荷， 既要避免营养缺乏，又要防止营养过剩(体质量增长速度过快，超过相应月龄的第10百分位)，恰当地控制生长发育速度，以维护远期健康。 PN营养素供给 葡萄糖： 1、开始用量4-6mg/kg?min, 如果能耐受按1～ 2mg/kg·min的速度逐渐增加，渐增加至第二周10- 12mg/kg·min最大剂量不超过12～14mg/kg·min。 2、目前一般认为早产儿给予葡萄糖不超过8mg ／(kg·min)、足月儿不超过12mg／(kg·min)的速度 较为安全。 3、糖速=（糖浓度×液速）÷（6×体重） PN营养素供给 4、周围静脉糖浓度不超过12.5%，中心静脉不 超过20-25%。 5、当糖速4mg/kg?min发生高血糖称为葡萄糖 不耐受。葡萄糖耐受量与胎龄有关，保持合适的 血糖4-6mmol/L,且尿中葡萄糖阴性至微量； 6、当血糖8.4mmol/L可致糖尿，渗透性利尿及 血渗透压升高，早产儿易诱发颅内出血。 PN营养素供给 06指南不推荐使用胰岛素。 目前多数学者更倾向于： 当降低糖速至4mg/kg?min时仍然有高血糖10-14mmol/L，或尿糖阳性可考虑应用胰岛素0.01-0.05IU/kg?h。 PN营养素供给 氨基酸： 合成蛋白质，维持正氮平衡； 满足生长和器官发育需要； 除了需要必需氨基酸外，还要有条件氨基酸（谷氨酰胺、胱氨酸、精氨酸、组氨酸、牛磺酸等）对神经系统的发育、胆盐的代谢及激素的合成都有重要作用。 PN营养素供给 氨基酸：高渗溶液 06指南推荐：选用小儿专用氨基酸。生后 12～24h即可应用(肾功能不全者例外)，从1.0～ 2.0g/kg·d开始(早产儿建议从1.0g/kg·d开始），按 0.5/kg·d的速度逐渐增加，足月儿可至3g/kg·d，早 产儿可增至3.5g/(kg·d)。 PN营养素供给 新进展 生后数小时即可应用氨基酸； 氨基酸摄入量的研究目前倾向于早期大剂量输注，第一天2-2.5g/kg·d，每日增加1g/kg·d，目标量3-3.5g/kg·d，超低出生体重儿或术后早产儿可达4.0g/kg·d； 蛋白能量比3.3-3.6g/100kcal。 PN营养素供给 关于氨基酸输入浓度： 《新生儿急救学》：1%氨基酸渗透压约100moSm/L，氨基酸输入浓度1.5-2%。 血浆渗透压280-310moSm/L,因此氨基酸浓度不超过3%。 现用小儿专用氨基酸浓度6-6.67%。 PN营养素供给 脂肪乳： 提供能量，有较高的能量密度； 提供机体本身不能合成的必需脂肪酸； 促进脂溶性维生素的吸收； 通过糖原异生维持早产儿正常血糖。 可以促进氨基酸的利用和蛋白质的储存。 PN营养素供给 脂肪乳剂：等渗溶液 1、出生24 h后即可应用； 2、建议采用20％中长链脂肪乳剂； 3、剂量从0.5～1.0g/kg·d开始，足月儿无 黄疸者从1.0～2.0g/kg-d开始，按0.5g/kg·d 的速度逐渐增加，总量不超过3g/kg·d。 ---06指南推荐 PN营养素供给 新观点： 出生24 h内即可应用； 剂量从1.0～1