冠状动脉介入术围手术期_护理.pptVIP

前沿进展 冠状动脉介入（PCI）术后再狭窄及防治进展 1、冠状动脉介入（PCI）术后的再狭窄：冠状动脉再狭窄是PCI术后的远期并发症，也是目前冠脉介入治疗所面临的重大挑战，经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA）术后再狭窄发生率为30%-40%，普通支架植入术后再狭窄发生率为15%-20%。 2、再狭窄的防治进展：（1）药物涂层支架：药物涂层支架集抗血管重塑和增殖于一体，局部药物释放使病变处保持药物的高浓度，而循环中的浓度很低，确保药物释放的可控性和低毒性。如西罗莫司能选择性地抑制血管内膜的过度增生、血管平滑肌的增殖及抑制支架植入术后的炎性反应等，使冠状 动脉支架植入后再狭窄的发生率进一步降低。（2）血管内放射治疗：血管内放射治疗可以有效地抑制冠状动脉介入（PCI）尤其是支架植入术后内膜过度增生。但血管内放射治疗的主要问题是晚期血栓形成，多发生于术后1-6个月，发生率为5%-10%；其次是放射治疗后在病变的边缘出现明显的血管内膜增生导致官腔的严重狭窄，发生率为8%-18%。再就是血管内放射治疗还可导致晚期血管狭窄和管腔的丢失。（3）再狭窄的基因治疗：在血管内导入基因，通过抑制血管平滑肌细胞的增生，促进血管内皮细胞的生长和血栓溶解达到防止再狭窄的目的。和其他基因治疗一样，其安全性及其他问题尚待解决。 知识回顾Knowledge Review 冠状动脉介入术围手术期的护理 一.冠状动脉介入性诊断与治疗方法 冠状动脉造影术（CAG）： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。 冠状动脉造影术（CAG）： 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： 右冠状动脉 治疗前 治疗后 肱动脉途径：少用 股动脉途径：常用 桡动脉途径：最常用 尺动脉途径：极少用 冠脉造影途径 经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。 经桡动脉冠状动脉造影穿刺 经股动脉穿刺 股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉的搏动。 冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ） 做好术前沟通 1、解释手术的必要性、手术方式、手术的过程、危险性、可能的并发症及注意事项。 2、让患者自由表达其感受。 3、让患者掌握一些自我放松的方法。 4、针对个体情况进行心理护理，解除患者的紧张和恐惧，必要时可辅以镇静药，保证术前一晚的睡眠。 5、鼓励其家人或朋友给患者更多关心和鼓励。　 做好术前指导 1、术前1-3天训练患者床上排便，预防术后因体位原因不能自行排便。 2、术前排空膀胱。 冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅱ） 冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅲ） 完成术前准备 1、协助完成术前检查。 2、手术皮肤准备，清洁、沐浴。 3、留置静脉导管针（常规保留留置针于左上肢） 4、遵医嘱给药：术前遵医嘱给患者服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。 饮食 1、饮食规律、少量多食，避免过饱。 2、宜低盐低脂、低胆固醇易消化的食物。 3、忌易胀气食物、烟酒、浓茶、咖啡等。 4、鼓励无心功能不全的患者多饮水，促进造影剂的排出。一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ） 体位与活动 1、告知患者穿刺肢体制动，卧床休息。 2、尽量避免增加腹压的因素：咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 3、穿刺处出血及任何不适应立即告知医护人员。 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅱ） 疼痛护理 1、评估患者疼痛部位、程度。 2、指导患者全身放松，穿刺侧肢体制动，其余肢体均可活动。 3、若为腰痛可按摩腰部或垫软垫。 4、必要时，遵医嘱给予镇痛药物。 5、提供安静舒适的环境。 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅲ） 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅳ） 基础护理 1、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 2、做好晨间护理、晚间护理、患者皮肤的清洁。 3、做好氧气管、尿管等管道护理。 4、协助患者进食、饮水及大小便等基础护理。 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅴ） 病情观察 1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。 2、监测血压:术后要进