重视心脑血管疾病与代谢性疾病讲义.ppt

* Insulin resistance is a precursor to a variety of metabolic abnormalities, including systemic inflammation, visceral obesity, and type 2 diabetes. Insulin resistance is also a risk factor for cardiovascular abnormalities, including hypertension, dyslipidemia (increased triglycerides and LDL and decreased HDL), disordered fibrinolysis, and endothelial dysfunction. All of these aberrations contribute to the atherosclerotic process. Consensus Development Conference of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 1998;21:310-314. Pradhan AD et al. JAMA. 2001;286:327-334. 呵护您的心脏 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉和静脉网将血液送到全身所有的器官，给各个器官提供必须的营养。它每天不停的泵血，您在睡眠和休息时，它却不能休息。 平均每天跳动10万次左右， 每分钟跳动约60-90次， 才能使您的心脏、静脉和动 脉处于良好的状态是非常重要的。 何谓冠状动脉 冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，它们就象树一样越分越细，广泛分布于心肌内，为心脏提供营养。如果任何一支冠状动脉出现堵塞，就象树枝的营养供应被切断， 树枝就会发生坏死、萎缩一 样，心肌也会出现缺血和坏死， 这就是冠心病的心肌梗死。 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死是由于持续而严重的心肌缺血所引起的部分心肌急性缺血性坏死。绝大多数急性心肌梗死的发生与冠状动脉内粥样硬化斑块有关。 血管如同河流淤积了过多的泥沙，使河道变窄水流不畅；若完全阻塞则造成下游断流，下游所灌溉的田地作物因无水干枯死亡。 院前急救 及时呼救 症状发作5分钟未见缓解或恶化，应呼叫急救系统——ACC/AHA指南推荐 GRACE registry—全球急性冠脉事件注册研究结果：大多数患者在症状出现2小时后才就诊，且10年间无很大变化 尽可能救护车转运 私家车转运，每300人中有约1人死在途中 北京AMI注册研究：院前延迟时间平均为219分钟，其中患者延迟166分钟，转运延迟54分钟，仅32.8% 由救护车送院 缩短院前延迟 STEMI患者的急诊转运与再灌注策略 PAD:外周动脉疾病,是一种高度流行的疾病，已知累及美国数千万患者，但认知率低,诊断率低。 PAD主要指病变在腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉和下肢动脉的疾病。主要病因是动脉粥样硬化. PAD一般情况下是可预防的，但不及时治疗，是心肌梗死、脑卒中、截肢和血管性死亡的主要原因之一。 什么是外周动脉性疾病 外周动脉性疾病严重威胁人类健康 动脉粥样硬化临床进展过程 危险因素相关性 代谢综合征的防治 种子：遗传因素 土壤：环境因素 树干：肥胖／胰岛素抵抗 花朵：高体重／高胰岛素 高血糖、高血压 高血脂、高血黏 高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率 果实：糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中 脂肪肝、痛风 某些癌症 代谢综合征 中国居民超重与肥胖率(%) 世界卫生组织标准 22.8 7.1 18.9 2.9 中国标准 高血压患病率(%) 9.1 49.1 29.3 18.8 10/45 不同地区糖尿病标化患病率 (%) 糖尿病 空腹血糖高 大城市 6.25 3.07 中小城市 3.74 2.60 一类农村 2.19 2.19 二类农村 1.81 1.30 三类农村 2.34 1.79 四类农村 0.85 0.90 血脂异常症患病率 (%) 高甘油 三酯 血症 高胆 固醇 血症 高低密度脂蛋白血症 总计 城市 14.2 4.1 7.1 21.0 农村 10.9 2.4 7.5 17.7 合计 11.9 2.9 7.4 18.6 外周动脉性疾病危的发病率 代谢综合症的后果 胰岛素抵抗 凝血功能异常 2型糖尿病 高血压 血脂异常 苹果型肥胖 炎症、糖化、氧化 动脉粥样硬化 内皮功能障