压疮的预防与护理操作规程.docVIP

压疮的预防与护理操作规程 一、观察要点 （一）根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。 （二）皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。 （三）受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染。 （四）活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。 （五）全身状态：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。 （六）压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（Ⅰ0浅度溃疡期、Ⅱ0坏死溃疡期）。 二、护理要点 （一）评估患者 1．患者营养状态。 2．局部皮肤状态。 3．压疮的危险因素。 （二）减少局部受压 1．对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。 2．受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。 3．长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 4．骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。 5．躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。 （三）皮肤保护： 1．)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。 2．肛周涂保护膜，防止大便刺激。 3．对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。 4．感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。 5．加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。 三、指导要点 （一）教会患者及家属预防压疮的措施。 （二）指导患者加强营养，增加