脑动脉侧枝代偿及其评价手段.pptVIP

脑动脉侧枝循环 分段篇 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 A1：水平段 A5：终段 A2：上行段 A3：膝段 A4：胼周段 M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段 P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段 V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段） C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 大脑后动脉 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 眶额动脉 前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉 眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉 额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周 动脉 丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉 蚓支 半球支 内侧组 外侧组 迷路动脉 亦称内听动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉 脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 内侧支 中间支 外侧支 缘支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉 分支篇 脑侧枝循环的定义 当脑血管狭窄、闭塞时，血流可以通过扩大或新开放的侧枝到狭窄或闭塞以下的血管使缺血区血液循环得到不同程度的代偿恢复，称为脑侧枝循环。 CTA显示人脑丰富的侧枝循环 脑侧枝循环的分类 脑侧支循环开放共分三级：主要是一、二级侧枝起作用。 一级侧枝：Willis 环 二级侧枝：眼动脉及软脑膜侧支 三级侧枝：缺血区周围新生血管形成 一级侧枝 Willis 环 脑侧枝循环的分类 Willis 环是脑内主要侧支循环途径。 Willis 环变异大，可直接影响侧支循环通路能否建立。 研究表明仅有31％的中国人具有完整的Willis环1。 大多数人脑主要供血动脉急性闭塞后，Willis环不足以提 供良好的侧支循环代偿，而发生梗死。 一级侧枝循环的变异 1.Li Q, Li J, Lv F，Li K, Luo T, Xie P. A multidetector CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population. J Clin Neurosci. 2019;18(3):379-83. 常见willis环变异 一级侧枝循环的评价方法 一级侧支循环评价方法主要 有： 经颅多普勒超声（TCD） 不能直接评价 磁共振血管成像（MRA） 分辨率差 CT血管成像（CTA） 临床应用广泛 数字减影 血管造影（DSA） 金标准 颅外动脉侧枝循环 通过面动脉(a)，上颌动脉(b) ， 脑膜中动脉(c) 与眼动脉 建立侧枝 。 脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔 (e) 及顶孔(f)与颅内脑膜吻合，建立侧枝循环。 Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2019, 34:2279-2284. 颅内动脉侧枝循环 后交通动脉 (a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)，大脑中动脉与大脑后动脉(c)，大脑后动脉与小脑上动脉(d), 小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系. 颅内外血管的吻合 颈外动脉上颌内动脉分支和面动脉的终末支与眼动脉间的吻合为主，翼管动脉可直接沟通颈内、外动脉； 枕动脉既可在颈外动脉与椎动脉间架起血管“桥梁”，又可经乳突及顶骨穿支与颅内血管建立联系； 而颞浅动脉、圆孔动脉等也可提供额外侧支血流[9]。 软脑膜血管吻合、皮质内血管吻合、硬脑膜与软脑膜血管间的吻合 二级侧枝循环的评价方法 二级侧支循环评价方法主要 有： 磁共振血管成像（MRA） CT血管成像（CTA） 数字减影 血管造影（DSA） CTA侧枝循环评价 CTA 优点：无创、快速、空间分辨率高等特点，可以清楚的显示一级侧枝循环，对二级侧枝循环显示良好。可以在显示动脉侧枝的同时观察静脉侧枝，但不能动态观察血流方向，评估血流速度。 CTA侧枝循环评价 头颈部联合CTA显示左侧 颈总动脉严重狭窄（黄箭头） 同侧颈内动脉闭塞（绿箭头） 该患者通过丰富