妇产科(重度子痫前期)护理查房.docVIP

妇产科（重度子痫前期）护理查房查房时间：2012 年 12 月 31 日查房科室：本部妇产科主 持：李主任记 录：张娟参加人员：李主任、各科护士长、妇产科护理人员查房内容：重度子痫前期的护理李主任： 今天在本部的妇产科进行护理查房，目的是学习重度子痫前期患者的护理。希望各位护士长一起认真学习、交流经验，以提高专业技能塑造全能人才。首先请妇产科管床护士李美进行今天查房的病例报告。病例报告：李美：大家好！欢迎郑主任及各位护士长来我们科指导工作，?裉觳榉康恼馕换颊呤?7 床 王娟，女，30 岁，家庭主妇，汉族 ，已婚，患者 既往月经规则，停经 40 天查尿 HCG 阳性，孕早期无恶心等早孕反应，孕 4 月感胎动至今，未定期产前检查，10 月 1 日产检查 ，尿蛋白（）BP110/70mmHg，双下肢水肿（） ，之后一直未行产检，近 3 天无诱因出现头晕、无头痛、视物模糊，于近日于县第三人民医院产检发现血压升高，自述为 160/120mmHg ，尿蛋白（）（未见病例资料） ， ，为求进一步治疗，于 12 月 31 日以“子痫前期（重度）G2P 0 宫内孕 375W，LOA，活胎”收入我科。入院诊断： 中医诊断：子痫前期（肝风内动型） 西医诊断：1、子痫前期（重度） 2、G2P0 宫内孕 375W，LOA，活胎入院主诉：停经 8月，头晕 3 天，发现血压升高半天查体：T 36.6℃ P82 次/分 R20 次/分 BP168/120mmHg专科检查：双乳丰满，双乳头凹，未扪及结节，宫高 31cm，胎儿估重 3100g，胎方位 LOA，胎先露头，已入盆，宫缩未扪及，髂外测量 23-26-19.5-9.5cm，宫口未开，S-1，宫颈管未消褪，宫颈成熟度评分 4 分，头盆评分 8 分。既往史：既往体检，否认其他病史。个人史：生于长沙县，定居长沙，未到过疫区。否认吸烟喝酒等不良生活嗜好，否认重大精神创伤史，生活起居规律。婚育史：27 岁结婚，爱人体健，G2P 0 人流一次。 5月经史：13 2012.4.5，量中，色红，无痛经 30 40家族史：家族无遗传性疾病史可询实验室检查：尿常规：酮体 2，蛋白质 3； 血常规：白细胞数：11.6×109/L↑；中性粒细胞：89％↑；淋巴细胞：7.9％↓；嗜酸性粒细胞 0.00％↓。 肝肾功能：总蛋白：58.6g/L↓；甘油三酯：3.17nmol/L↑；总胆固醇：8.22nmol/L↑；高密度脂蛋白：2.6nmol/L↑；低密度脂蛋白：5.3nmol/L↑主要治疗：硫酸镁静滴解痉，硝苯地平口服降血压。患者于 12 月 26 日 10：30 入手术室在椎管内麻醉下经腹子宫下段剖宫产术，术程顺利，术毕于 12:10 安返病房，观患者神志清醒，P114 次/分，BP158/97mmHg，导尿管引流通畅，尿色淡红色，引流袋妥善固定于床旁，宫底平脐，子宫收缩佳，腹部伤口无渗血，固定稳妥，遵嘱予一级护理、下病重、陪护、避免声光刺激、禁食 12 小时后改流质饮食、记 24 小时出入水量，记 24 小时尿量、注意呼吸尿量膝反射、心电监护 24 小时、BP/P/R/SPO2 Q4H、中心吸氧 6 小时、腹部伤口压砂袋 6 小时，暂不予新生儿母乳喂养。5葡萄糖 250ml哌替啶 100mg异丙嗪 50mg氯丙嗪 50mg静滴 20 滴/分钟。14：20 查患者子宫收缩乏力，P106 次/分，BP80/52mmHg，给予持续子宫按摩，双管补液，遵医嘱输入同型血浆 200ml，同型悬浮少白红细胞 2 单位，术后 6 小时内患者阴道出血约 800ml。 30 查患者子宫收缩佳， 17： 阴道流血量少， 次/分， P82 B138/87mmHg。术后第一日：T 36.7℃、P98 次/分、R20 次/分、BP128/86mmHg、SPO297。患者神志清醒，无头晕头痛，子宫收缩佳，阴道血性恶露量少，腹部伤口敷料干洁，固定稳妥导，尿管接无菌引流袋引流通畅，尿色清亮，肛门未排气，未诉腹胀不适，双侧乳房暂无乳汁分泌。辩证施护：由于患者素体肾阴亏虚，加之孕后阴血养胎，阴血亏虚，肝失所养，阴不制阳，遂致肝阳上亢；或由于患者饮食不节，损伤脾胃或素体脾胃虚弱，脾虚失运，化源不足，精血虚少，或水湿停聚，发为水肿，留滞经络，精血输布受阻，肝失濡养，肝阳上亢而为病。1 一般护理：绝对卧床休息，保持室内的安静舒适，光线柔和，避免声光及其他不良刺激，以免诱发抽搐。2 病情观察：严密观察，详细记录胎心、血压、神志、呼吸、脉搏、体温、小便浮肿等变化，重视患者的主诉，如发现患者头痛剧烈、眼花、胸闷等症状，应立即测血压，通知医生，采取相应措施。3 给药护理：遵医嘱给予平肝息风、安神类中药及硫酸镁、地西泮等镇静、解痉西药治疗，注意观察用药后的效果。4 饮食护理：宜食