肝肾功能检查讲义.ppt

* 皮质在外层，主要由肾小体和肾小管构成；髓质在内层，由20~28个锥体组成，主要含髓袢的降支及升支、集合管及乳头管。肾锥体开口于肾小盏，肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小续于输尿管。 * 肾单位与集合管共同完成泌尿功能。 * 血Cr浓度较高时通过肾小管排泌的量明显增多，故在严重肾小球滤过功能损害者，Ccr与GFR间会出现分离现象。 * [原理] 体内氨基酸代谢的终产物 经肾小球滤过，约40-60%被肾小管吸收 少量由胆道、皮肤排出 肾小球损害，血中浓度增高 肾小管重吸收减少，血中浓度降低 [增高意义] □肾小球滤过功能损害 □蛋白分解代谢旺盛，蛋白摄入过多 □肾前性肾衰竭 * 胱抑素C 2、?1-微球蛋白 肝细胞和淋巴细胞产生 糖蛋白，分子量26-33KD 产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收 测定可以不受尿PH值影响 正常人20mg/g肌酐 临床价值： 血中?1-M、 β2-M与肌酐呈正相关 尿?1-M增高主要见于肾小球通透性改变和肾小管重吸收功能障碍有关，而且对于肾小管的重吸收障碍?1-M要优于β2-M，能够反映肾脏的早期改变。 ①尿液α1-m升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的指标。α1-m产生较恒定，测定不受尿pH等因素的影响，故尿α1-m比尿β2-m更敏感地反映肾小管早期损害。 ②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低。在Ccr＜100ml/min时，血清α1-m即出现升高。所以血清α1-m可用以评估肾小球滤过功能，且比血Ccr和β2-m更灵敏。血清和尿α1-m均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。 ③由于α1-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清α1-m降低 （二）远端肾小管功能试验 功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。 1、浓缩稀释试验（1）3h尿比重试验（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验） （1）3h尿比重试验[方法] 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比重  [参考值]白天排尿量应占全日尿量的2/3--3/4 其中必有一次尿比重大于1.025 一次小于1.003。? （2）昼夜尿比重试验（莫氏试验） [方法]正常进食，每餐含水量不宜超过600ml上午8时排尿弃去自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次   分别测定尿量及比重 [参考值] 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1  12h夜尿量不应超过750ml  尿液最高比重应在1.020以上  最高比重与最低比重之差,不应少于0.009 ? 临床意义： 少尿+高比重： 肾前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010: 肾小管浓缩功能差 2、尿渗量测定（urine osmol，Uosm）（1）定义：尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，  与微粒的种类及性质无关。 它可反映溶质和水相对排泄速度。1渗量：溶质颗粒使1kg水的冰点下降1.86度 （2）方法 晚饭后禁饮8h 清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清 测定渗量  (3)临床意义 Uosm Posm 尿已浓缩 高渗尿 Uosm Posm 尿已稀释 低渗尿 Uosm =Posm 等渗尿Uosm下降示肾小管浓缩功能减退 尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力 3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率） （1） 定义： 表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。? Uosm × VCosm=———————— Posm 4、自由水清除率（CH2O）测定（1）定义： 指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。 尿液：等渗尿+纯水 V=Cosm+CH2O 浓缩尿=等渗尿量 — 被吸收的纯水 稀释尿=等渗尿量 + 血浆中清除的纯水 （2）方法CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V（3）参考值：-25～-100ml/h（4）意义 正值示肾脏排水量多，肾稀释能力； 负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。  CH2O