急性肾功能衰竭讲义.ppt

* * 转院指征和途中注意事项 原则上就近医院抢救 如医疗条件差在病人病情稳定的情况下可转院 * * 途中注意事项 加强护理 严格生命体征的观察 控制高血压，防治心力衰竭 * 肾 输尿管 膀胱 尿道 * 肾 取肾组织作切片，在显微镜下观察 * 近端小管 肾小球 远端小管 集合管 入球小动脉 出球小动脉 髓袢 肾微细结构图 * 尿比重测定 * 正常 1-2 L/d 尿量 2.5 L/d 多尿 0.5L /d 少尿 0.1L/d 无尿 * 1.尿色 2.比重 3.酸碱度(pH值) 4.渗透压 正常尿 尿液的理化特性 淡黄、透明 * 各种尿的外观 * 各种尿的外观 * 各种尿的外观 * Thank you! * * 在正常的皮肤温度条件下，蒸发1克水分可使机体散发2.4KJ的热量，因此体表水分的蒸发是一种有效的散热途径，尤其是在环境温度高于机体皮肤温度时。 不感蒸发的水分散失为强制性的，临床上补液时一定要考虑到。婴幼儿比成人的速率高。 安静状态下，环境温度达到30C时，人体开始发汗。劳动时，环境温度低于20C亦可发汗，汗量较多。 人体皮肤上约有 200 - 500万个汗腺，成人有分泌能力的汗腺约为 230万个汗腺的活动数目多少与成年前所处的环境有关。汗腺分泌的量，寒冷时为零，炎热时可达 1.5l/h 以上。汗液是低渗的，大量发汗时，如果不能及时补液或补液不正确，就有可能造成高渗性脱水。发汗的潜伏期与季节有关。 精神性发汗主要部位在手掌、足底等处，中枢在大脑皮层。 * * * 急性肾功能衰竭 * * 肾的主要功能 1、排泄代谢终产物 2、调节水、电解质、酸碱平衡 3、内分泌功能 * * 泌尿系统的组成 男性 女性 肾 输尿管 膀胱 尿道 * * 肾小球 肾小管 * * 肾小管 * * * * * * 肾小球 肾小囊腔 * * 急性肾功能衰竭 病因 发病机制 临床表现 诊断要点 急救措施 转院指征和途中注意事项 　　　 微循环图 * * 急性肾功能衰竭 指各种原因引起肾功能在数小时至数周进行性减退，使肾小球滤过功能下降至正常值50%以下，血尿素氮、肌酐迅速升高，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L，导致急性少尿或无尿，水、电解质、酸碱失衡，并由此引发一系列呼吸、循环、消化、内分泌、代谢等功能变化的一组临床综合征。 * * 急性肾功能衰竭 广义：肾前性、肾性、肾后性 狭义：急性肾小管坏死 * * 原因 肾前性： ——有效循环血量不足 ——心排血量减少 * * 原因 肾性： ——急性肾小管坏死 ——肾小球病变 ——急性肾间质病变 ——肾血管病变 * * 原因 肾后性： ——尿路梗阻 （尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大等） * 男性尿道 直肠 膀胱 尿道内口 尿道 输尿管 尿道 尿道球腺 膀胱 前列腺 前列腺 * * 肾血流量减少、血流阻力增大 肾缺血↓ 肾小球滤过率减少 少尿或无尿 　肾血管收缩、血管内皮肿胀 肾小管阻塞 肾小囊内压升高 * * （1）不感蒸发：指体液中的水分直接渗透出皮肤和呼吸道粘膜等表面而蒸发，并不为人们察觉，持续进行的一种散热途径。 每天1000ml: 皮肤600 - 800ml，呼吸道200 - 400ml （2）发汗：汗腺分泌汗液的活动。是环境温度高于体温时的机体唯一有效的散热途径。 水的代谢 （3）排尿：1000－2000ml * * 临床表现 少尿期 维持期 恢复期 辅助检查 * * * * 尿量明显减少 生化及电解质异常 代谢性酸中毒 尿毒症症状 少尿期 * * 维持期 尿量呈进行增多　 每日尿量超过3000ml 尿比重偏低 血肌酐、尿素氮　仍继续升高 * * 恢复期 尿量正常 血尿素氮、肌酐恢复正常 体力改善、贫血好转 * * 辅助检查 尿液检查：蛋白尿、红细胞、管型 血液检查 血常规：红细胞、Hb、血细胞比容、 血钾、血钠、血钙、血磷、血pH值 * * 诊断要点 1.引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 2.全面体格检查 3.尿液分析　 4.尿、血生化检查 5.特殊血清学检查5.导尿以拔除尿道或膀胱梗阻 6.诊断性治疗（输液和利尿） 7.B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻 8.肾活检可确定诊断 * * 急救措施 一般治疗 病因治疗 不同时期的治疗措施 * * 不同时期的治疗措施 1、少尿期的治疗 （1）治疗基础病因 （2）严格控制水、钠摄入 （3）饮食与营养 （4）纠正电解质紊乱 （5）贫血和出血的处理 （6）心力衰竭的处理 （7）抗感染治疗 （8）透析疗法 * * 高钾血症 葡萄糖溶液＋胰岛素 钙剂 碳酸氢钠或乳酸钠溶液 血液透析 * * 透析疗法 血清钾≥6.5mmol/