肾综合征出血热讲义.ppt

实验室检查(lab exam ) 血常规 尿常规 生化检查 血清学检查 * 血常规(blood routine) WBC： 中性粒细胞 异形淋巴细胞 RBC： Hb： Platelet: * 尿常规(urine routine) 尿蛋白 红细胞 白细胞 管型 尿中膜状物 * 生化检查 肝功能 肾功能 离子 血气分析 出凝血功能检查 * 血清学检查 HFRS抗体检查： IgM IgG HFRS抗原检查： 免疫荧光法(IFA) ： ELISA * HFRS Antigens in Vero E6 Cells(11) * HFRS Antigens in Mouse Lung * 诊断(diagnosis) 流行病学资料 临床表现 实验室检查 血常规 尿常规 HFRS特异性抗原或抗体 * 治疗(treatment) 总的治疗原则 三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近治疗。 早期抗病毒治疗。 综合液体疗法。 对休克、肾功能不全、出血等进行综合性预防性治疗。 针对本病并发症的特殊性采取相应的治疗。 * 治疗(treatment) 一般治疗 早休息：发病后应立即卧床休息，减少活动；就近治疗，避免长途转送 热量供应：对消化道明显者，通过静脉补充必要的水、糖及电解质 ?对症治疗：呕吐：灭吐灵，维生素B6 100mg；严重者非那根 * 治疗-抗病毒治疗及免疫调节治疗 病毒唑(三氮唑核甘，Ribavirin) 用法：病毒唑10-15mg/kg/day，10%葡 萄糖250ml中，Bid静脉输入，疗程5-7天 干扰素-α： 100万单位×3-5天 300万单位×3-5天 人恢复期血清： 免疫球蛋白： * 治疗-补液原则 平衡盐液为主，辅以胶体液 水肿-多输胶体液，晶体液不宜过多。 脱水-以晶体液为主。 出血及严重贫血者-鲜血，血浆或白蛋白 重病人-白蛋白、血浆 肺部有渗出者，慎用晶体液，用白蛋白。 * 治疗-补液量 发热期：发热早、中期：500-1000ml。 发热末期：1000-1500ml。 (注意三期重叠病人) 低血压休克期：低血压倾向：1500-2000ml； 低血压：2000-3000ml； 休克：3000-3500ml。 少尿期：出量+500ml。 * 治疗-其它治疗 强力宁或甘利欣：强力宁80-120ml；甘利欣30ml。 维生素C：每日2.5-5.0g，静点。 维生素E：200mg，tid，口服。 维生素K3：10-20mg，1-2次/日，肌注或静注。 H2受体阻制剂：甲氰米胍或法莫替丁(高舒达) 。 1，6-二磷酸果糖：40mg/日，静点 * HFRS病程各期的治疗 发热期(fever period) 一般治疗：休息；饮食；对症。 早期抗病毒治疗：病毒唑；干扰素。 液体疗法: 预防低血压休克： 预防肾功能衰竭： 早期扩肾(多巴胺，酚妥拉明等); 早期利尿(速尿，甘露醇)。 * HFRS病程各期的治疗 低血压休克期(hypotension period) 治疗原则： 早期治疗的原则： 预见性治疗的原则： 补液原则：早期、快速、适量 补液种类：重用胶体液 快速稳定血压： 早期扩肾：应用多巴胺和酚妥拉明 * 低血压休克期(hypotension period) 早期：有低血压倾向时及时补液； 快速：先快后慢，首次200-300ml静脉推注(15分钟 内) ；1-2小时内输入1000ml左右，12小时输 入2000ml，24小时3000ml。 适量：先多后少，24小时总量3000左右。 低血压倾向：1500-2000ml, 低血压：2000-3000ml， 休克：3000-3500ml。 1/3-1/2总量，快速输入。 * 低血压休克期(hypotension period) 胶体液的应用指征： 1、渗出明显增加胶体液量； 2、难治性休克：血浆 3、出血明显者-输鲜血及血浆； * HFRS病程各期的治疗低血压休克期(hypotension period) 休克的基本治疗： 1、扩容：低分子右旋糖苷，生理盐水 2、纠酸：碳酸氢钠 3、强心： 4、血管活性药 5、防治肾功能衰竭： * HFRS病程各期的治疗少尿期的治疗(oligouria period treatment ) 治疗原则： 预见性治疗的原则： 早期应用利尿剂： 早期扩张肾血管： 稳定内环境： 严格限制液体量，以葡萄糖液为主要液体来源。 尽早透析： 预