肾功能检查讲义课件.ppt

浓缩与稀释功能 改良莫氏试验Mosenthal Test [原理]： 肾小管对尿的浓缩与稀释取决于： 髓质高渗梯度 上皮细胞完整 ADH * 改良莫氏试验 [方法] 每餐含水500ml左右，余禁水 8am排尿弃去、Q2h留尿至8pm、次日8am排最后一次尿 [正常值] 昼夜尿量之比：3-4；夜尿量750ml 最高尿比重1.020，最高与最低尿比重之差1.009 * 改良莫氏试验 [意义] 尿比重增高、少尿： 肾前性肾衰 尿比重降低、多尿、固定比重尿： 各类原发与继发性肾小管疾病 垂体性尿崩症 * 肾最大浓缩与稀释功能 [肾最大浓缩功能] 禁水16h，测尿渗不再增高 此尿渗值一般为1000±200mOsm/L，反映肾最大浓缩功能 [肾最大稀释功能] 空腹30min 内饮水20ml/kg，Q1/2h留尿共4h 正常人排尿量80%饮水量，最低尿渗80 * 无溶质水清除率 （Solute-Free Water Clearance CH2O ） [原理] 反映肾脏单位时间内清除纯水的能力 [方法] 禁水12h，排尿弃去，留第13h尿后抽血 测尿量、尿渗、血渗，计算CH2O如下： CH2O = 尿量×（1 - 尿渗/血渗 ） * 无溶质水清除率 [意义] 正常人禁水后CH2O为负值：-25 ? -120ml/h 肾浓缩功能损伤者禁水后CH2O为零或正值 * 肾排氢功能 每天肾小管以钠氢交换的形式排氢1mmol/kg 肾排氢后产生以下效果： 重吸收滤液中的碳酸氢盐 产生可滴定酸：磷酸氢盐 产生铵 * * 肾的泌氢作用 近端肾小管的泌氢作用：重吸收碳酸氢盐 血液侧 管腔侧 H2O H+ OH- + HCO3- HCO3- H2CO3 CO2 + H2O CA4 CA2 * 肾的泌氢作用 肾小管的泌氢作用：排磷酸盐以产生碳酸氢盐 血液侧 管腔侧 H+ + HCO3- HCO3- H2CO3 H+ Na2HPO4 肾小管上皮细胞 NaH2PO4 * 肾的泌氢作用 远端肾小管的泌氢作用：排铵以产生碳酸氢盐 血液侧 管腔侧 H+ + HCO3- HCO3- H2CO3 H+ NH3 NH4 肾小管上皮细胞 NH3 尿碳酸氢盐测定 尿碳酸氢盐正常浓度小于30mmol/L 尿碳酸氢盐浓度 超常示近端肾小管性酸中毒（II型RTA) * 尿可滴定酸、铵测定 尿可滴定酸正常大于10mmol/L 尿铵正常大于20mmol/L 两者减低示远端肾小管性酸中毒（I型RTA） * 酸负荷试验 [原理] 氯化铵、氯化钙均为酸性物质，正常人服用后肾排氢增加，尿呈酸性。 [方法] 一次性服用氯化铵0.1g/kg，或氯化钙2mmol/kg，2h后Qh留尿，共七次 每次尿pH均大于5.4提示I型RTA * 酸负荷试验 [注意事项] 已有酸中毒者，不必再服用试验药物，可直接测定尿pH 有高血氨倾向者，只能服用氯化钙 * 碱负荷试验 [原理] 给予碳酸氢盐负荷，测定尿碳酸氢盐，了解碳酸氢盐重吸收的情况。 [方法] 5%碳酸氢钠500ml以4ml/min的速度静滴 测血、尿的碳酸氢盐、肌酐浓度 HCO3排泄分数=（尿HCO3/尿Cr）÷（血HCO3 /血Cr） * 碱负荷试验 [意义] 正常人尿HCO3排泄分数为零 尿HCO3排泄分数大于15%：II型RTA * 思 考 题 哪些物质的肾清除率可用作GFR测定？哪些物质的肾清除率可用作肾血流量测定？这两类物质有何异同？ 请总结可以反映肾小管重吸收功能的方法。 * * Thank you! 肾 功 能 检 查Examination of Renal Function * 内 容 肾小球功能 菊粉清除率 肌酐清除率 肾血流量 肾小球滤过分数 肌酐 尿素氮 肾小管功能 浓缩稀释功能 酸化功能 * 肾对某物质的清除率 物质在肾脏内的转运过程： 滤过、重吸收、分泌 肾对某物质的清除率： 清除率=滤过-重吸收+分泌 物质经肾清除率计算原理：物质守恒 物质经肾清除率计算方法： 物质血浓度×肾清除率=物质尿浓度×尿流量 * 测定不同物质肾清除率的用途 * * 肾血浆流量600-800ml/min 20%的血浆被滤过 产生滤过液120-160ml/min 入 出 肾小球滤过率 肾小球滤过率的测定法 菊粉清除率 同位素法 肌酐清除率 血肌酐估测法 * 菊粉清除率Inulin Clearance 菊