良性阵发性位置性眩晕BV诊断和治疗.ppt

双侧半规管受累 Dix-hallpike(DH)试验和或翻转试验中，两个或两个以上头位可诱发出相同或不同眼震。双侧半规管同时受累的BPPV患者14例（14.74%），其中6例患者双侧后半规管同时受累，6例患者双侧水平半规管同时受累，2例患者双侧前半规管同时受累。 53例（55.79%）患者出现垂直向上扭转和垂直向下扭转的眼震，考虑为后半规管合并前半规管BPPV；20例（21.05%）患者出现垂直向上扭转和水平方向的眼震，考虑为后半规管合并水平半规管BPPV；5例患者出现垂直向下扭转和水平方向的眼震，考虑为前半规管合并水平半规管BPPV。 治疗 采用管石复位治疗，以症状重的受累半规管为主，治愈62例（65.26%），有效89例（93.68%），无效6例（6.32%） 疗效评估 疗效评价：短期：1周；长期：3个月。 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； 无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。 治疗失败患者原因 顽固性BPPV 合并前庭功能障碍：表现为持续性不稳感以及眩晕症状不是由体位变化而引起。通常由头外伤、前庭神经元炎、梅尼埃病以及偏头痛等引起。 中枢神经系统紊乱-BPPV 预防 头外伤 潜在的致病因素 长期卧床 全麻手术 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 良性阵发性位置性眩晕的诊断 　　　　　　　　　病史 旋转性眩晕 持续时间〈30秒 由头位运动而激发（躺下时，翻身时，弯腰 抬头，洗头等） 诊断BPPV的变位试验 Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法。 滚转试验（roll maneuver）：是确定外半规管BPPV的最常用方法 Dix-Hallpike Dix-Hallpike 检查必须行双侧检查，以避免漏诊双侧BPPV Dix-Hallpike 检查对BPPV的阳性率70%-90%左右，Dix-Hallpike 阴性患者不能完全排除BPPV Dix-Hallpike 检查的影响因素包括检查时运动的速度，检查的时间以及检查时头部的角度等 对颈部疾病，颈部活动受限以及关节疾病等患者应审慎检查 滚转试验 水平半规管BPPV的发生率10-15% 部分患者开始诊断为后半规管BPPV,复位治疗后转为水平半规管BPPV 可诱发出两种类型眼震，向地型和离地型眼震，绝大多数为向地型眼震 水平半规管BPPV受累耳通常以诱发的眼震严重侧 BPPV变位检查的眼震特点 后半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成10~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。 诊断 病史 患者所用药物史 Dix Hallpike 试验 滚转试验 听力学检查 头颅MRI, CT 全血检查、血生化检查 VNG 检查 平衡仪检查 温度试验检查 BPPV 诊断流程 位置性眩晕病史 ↓ Hallpick-Hix 或滚转试验 ↓ 受累半规管、嵴顶结石症或管结石症 ↓ CRP 或 Semont 摆动法 鉴别诊断 耳源性疾病 Meniere’s 病 前庭神经炎 迷路炎 突发性耳聋 创伤后眩晕 神经系统疾病 偏头痛 后循环缺血 脱髓鞘疾病 中枢神经系统病变 其它疾病 焦虑或恐慌症 颈性眩晕 药物副作用 体位性低血压 良性阵发性位置性眩晕的治疗 管结石复位法 * 管结石复位法的并发