急性化脓性腹膜炎患者的护理.docxVIP

急性化脓性腹膜炎患者的护理 【腹膜解剖生理】 *壁层腹膜：腹、盆壁、膈面 *脏层腹膜（浆膜层）：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带 *腹膜腔：是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔 【腹膜生理功能】 润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦 吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克） 渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激 防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等 修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。 腹膜炎：发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性或物理性损伤等因素引起。 1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。 2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。 【分类】 根据发病机理：原发性、继发性 2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性）3.根据病变范围　局限性、 弥漫性 4.按临床过程：急性/亚急性/慢性；临床上以急性继发性化脓性腹膜炎最常见  【病因】 （一）原发性腹膜炎 1.腹腔内无原发病灶， 2.细菌由机体其他部位蔓延而来 蔓延途径： ①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎 ②上行性感染：女性生殖道——输卵管 ③直接蔓延：泌尿系病灶 ④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水 3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。 4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。 （二）继发性腹膜炎（最常见） 主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。 1.腹内器官穿孔、破裂： ?急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。 ?胃、十二指肠溃疡急性穿孔 ?急性胆囊炎坏死穿孔?腹部损伤导致空腔脏器破裂 2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散： 绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。 3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。 肿瘤穿孔，创伤。 【病理生理】 1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出 2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。 3.炎症恶化： ①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血 ③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克 4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿 5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻 【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。儿童近期有无呼吸道、泌尿道感染等。 （二）身体状况 1.症状： （1）腹痛 :最主要症状 ?持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受； ?咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧； ?先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈） （2）恶心、呕吐 ?初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物； ?麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物）（3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升) 脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。 口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征； P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化 2.体征： 一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部冷汗、颧骨高耸） 常喜屈曲、仰卧、不喜动、 腹部拒按。 ①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失；②触诊： 腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、 腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。 老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。 胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。 ③叩诊：?原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失； ?渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音； ?胃肠胀气---鼓音 ④听诊：肠鸣音减弱； 肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹） （三）辅助检查 1.实验室检查： ?血常规：WBC↑、 N↑， ?电解质、血红蛋白、红细胞比容水电情况 ?动脉血气分析—呼吸功能 ?血培养—菌血症，选择抗生素 ?肝肾功能 2.影像检查：Ｂ超示腹腔积液积脓或某脏器的改变 立位Ｘ线示膈下游离气体（胃肠穿孔）或多个气液平面（肠麻痹）。 3.其他：?诊断性腹腔穿刺：腹中线上取穿刺点，灌入等渗盐水1000ml,2-3分钟后将滴瓶放低（低于体平面），借虹吸作用流回输液瓶中。?腹腔灌洗－对病因诊断十分重要。 （四）心理社会状况 【护理诊断/护理问题】1.体液不足 2.腹痛 3.体温过高 4.恐惧 5.潜在的并发症 【计划与实施】处理原则：消除病因，清理引流腹腔，控制炎症，脓肿引流可采取手术治疗或非手术治疗 （一）维持体液平衡，加强支持治疗护理： 1.密切观察病情变化： 2.遵医嘱静脉输液：保持每小时尿量达30~50ml以上 3.支持