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* 渗透压慢性改变脑部水的移动 J. G. VERBALIS BRAIN VOLUME REGULATION IN RESPONSE TO CHANGES IN OSMOLALITY Neuroscience 168 (2010) 862– 870 15day内发生的低钠血症: * 慢性持续性低渗透压 K+\Na+Cl-减少 有机物减少 谷氨酸盐(Glutamate) 肌酸(Creatine) 牛磺酸(Taurine) 肌醇(Inosital) 谷氨酰胺(Glutamine) other * 胶体渗透压的临床计算 COP=5.54A+1.34G 白蛋白组成人血浆COP的67~75%, 其余部分为球蛋白,纤维蛋白和转运蛋白. 肺水肿与COP COP-PAWP≤4mmHg 易发生肺水肿. 心源性肺水肿:PAWP升高,COP大致正常. 胶体渗透压低肺水肿:PAWP接近正常,但COP明显降低. 肺毛细血管通透性增高肺水肿: PAWP和COP均大致正常. * 胶体渗透压(COP) 主要由血浆白蛋白构成,血浆胶体渗透压的主要作用是调节血管内外水分的交换，维持血容量。 计算公式: COPmmHg=5.54白蛋白(g/dl)+1.34球蛋白(g/dl). 正常值: 条件 COP mmHg(X±SD) 50岁 21.1±4.7 50-70岁 20.7±4.2 男性成人 21.6±4.8 女性成人 19.6±4.2 白蛋白组成成人血浆COP的67-75%,其余部分为球蛋白,纤维蛋白源和较小的转运蛋白. * 毛细血管内与组织间的动力学平衡 小动脉 小静脉 40~45mmHg 毛细血管净水压 10~15mmHg 25~30mmHg 胶体渗透压 25~30mmHg 2~5mmHg 组织净水压 2~5mmHg 液体循环 +10~15mmHg -10~-15mmHg * 肺毛细血管内外水的转移和平衡 Pt πc COP 肺毛细血管 肺间质 肺泡 Pc =8mmHg Pt = -15 mmHg πc cop 25mmHg πt =4 mmHg πt cop pc 水分向管外渗出压力 =pc-pt=23mmHg 水分向管内移动的吸引力 = πc- πt=21mmHg 滤过量(V)=Kf{(pc-pt)-(πc- πt)} * 胶体渗透压在ICU中的应用 根据COP与PWAP之间的关系区分肺水肿的关系; 毛细血管渗漏在ICU中很普遍，任何时候都摄入大分子物质在这里是不合适的。可选择的诊断工具是通过测定胶体渗透压; 开放性心脏手术 监测血浆渗透压有重要的意义，根据渗透浓度监测结果，对输液的量、种类、速度加以选择. * 渗透压间隙(Osmolal gap) 血浆晶体渗透压的计算方法: 2(Na+mmol/L+K+mmol)+GL(mmol/L)+BUN(m mol) 血浆渗透压可以直接测定. 渗透压间隙=测定血浆渗透压-计算的渗透压
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