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脑血管意外的护理常规 内二科 朱青 什么是脑血管意外？ 脑血管意外,是指各种脑部血管病损,主要是动脉系统的破裂或闭塞导致的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗塞,造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍,称为急性脑血管病,即脑卒中或中风.中风的发病率、患病率、死亡率及致残率都较高, 脑血管意外是当今世界危害人类健康的主要慢性病之一。因此,做好脑血管意外的护理工作尤其重要. 一. 基础护理 1.密切观察病情定时观察神志、生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、瞳孔变化并做好记录,如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸频率改变、脉搏慢，应及时通知医生,并做好抢救工作. 2.急性期绝对卧床脑梗塞者取平卧位;脑出血者床头抬高15～30°，蛛网膜下腔出血者卧床4～6周,复发者延长8周,尽量减少不必要的搬动. 二. 主要护理问题 1．潜在并发症 脑疝的形成与脑血管破裂血液进入脑实质导致颅内压升高有关。 ?2．生活自理能力缺陷 与脑血管破裂形成血肿造成锥体束受损肢体出现运动和感觉障碍有关。 ?3．有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪，患者长期卧床皮肤受压，皮肤感觉减退有关。患者易形成皮肤压疮。 ? 4．有感染的危险 与出现意识障碍机体抵抗力下降、呼吸道分泌物排出不畅、误吸、尿潴留留置导尿管有关。 5．焦虑 与起病突然、头痛剧烈、肢体瘫痪而痛苦有关。 6．排便形态改变 长期卧床病人易大便干燥，脑出血病人应避免。 三、一般护理 脑血管意外病人（包括脑出血、脑梗死、脑栓塞等）因在临床表现和疾病预后等方面有许多相同的特点，在护理和康复方面也有许多共性，故学术上常把脑卒中作为一个整体加以考虑。鉴于脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症之间的相关性，在县级医院尤其要加强早期预防和健康管理，加强对健康人群健康管理与教育，以降低群体危险因素水平。 一般护理 与高血压、冠心病相同，脑卒中病人的家属也应纳入高危人群进行管理，尤其是已患有高血压、糖尿病、高血脂的家属，应与现患病人同步管理，并加强脑血管疾病的预防宣教。具有上述脑卒中危险因素，但未并发其他慢性病者，要加强脑血管疾病危险因素的监测。主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制。争取做到早期发现、早期采取有效的干预措施，避免脑卒中的发生。 四. 饮食护理： 进食原则是病情较轻的能经口进食者宜遵守下列原则：①限制总热量，维持理想体重。选择复合碳水化合物，限制单糖和双糖的摄入，粗细粮搭配。②限制动物内脏、脂肪、忌食肥肉，烹调用食物油，以增加不饱和脂肪酸的摄入。③适当增加蛋白质，多食鱼类和豆类及其制品。④增加不饱和脂肪酸，降低胆固醇。适当限制胆固醇摄入。每天吃新鲜蔬菜和水果，适当选吃香菇、木耳、紫菜、海带等食物，以补充维生素和矿物质。对降低血脂有益。⑥限制钠盐摄入，每天应在5g以下。 饮食护理 病情重不能经口进食的患者，进食原则应定时、定量、少量多餐，如有呕吐或出血者应禁食，从静脉补充营养，3d后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，先以米汤、蔗糖为主，每天4～5次，之后逐渐增加热量、蛋白质和脂肪。 喂饲人员应严格掌握饮食温度，不可过热或过冷，避免烫伤或引起膈肌痉挛。 饮食护理 研究表明，对心脑血管病的危险因素实施针对性的干预，能降低心脑血管病的死亡率，对脑卒中患者及家属进行合理的饮食指导、健康教育是脑卒中患者康复过程中重要的一环，对患者的康复有着显著的作用。 五. 心理护理： 由于脑血管病人/大都留有肢体功能障碍或言语障碍，且病程长，所以脑血管病人基本上都有不同程度的心理障碍。主要表现为抑郁、焦虑、易怒、情绪不稳、自我封闭、被动依赖等等。这些心理障碍的存在，特别是长期的康复，使病人对他人产生了依赖性，习惯于把所有任务和责任放在家属或医护人员身上，而丧失了主动性，这样常常会错过康复治疗的最佳时机，不利于患者多项功能的恢复。针对以上情况，社区护/士必须重视病人心理上的护理。 心理护理 主要是通过心理咨询和心理疏导帮助病人消除不良心理情绪；帮助他们克服自卑心理，积极参与社区人群交流，积极参加力所能及的学习活动、文艺活动、家务劳动等等，但注意不要过度劳累和过度激动。护士和家属要通过各种手段调动患者的积极性，让他们树立起战胜疾病的信心。同时护士要做好病人家属工作，让他们树立起长期护理的观念，为病人创造一个利于康复治疗的环境，家庭成员要以和蔼的态度、关怀的态度主动与病人进行思想感情交流，使病人在和谐的家庭氛围中康复。 六. 康复护理： 脑血管意外病人发病急、病情重，致残率极高。近年来，随着医学诊疗水平的不断提高，脑血管意外病人的死亡率有了明显的降低，存活人数增多，随之而来的是残疾人数