显微外科的基本理论及操作.ppt

神经缝接的技术训练 神经外膜缝接术；切除断端，出现神经乳头，间断缝合。 神经束膜缝接法；依次缝合束膜。 神经外膜与束膜联合缝接法；先缝束膜后缝外膜。 缝接周围神经必须用显微镜； 淋巴管的缝接训练 难度大。 要用更细的针线缝接； 不易不辩认； 组织移植 更接近临床实践； 有多种模型可利用； 第二章 显微外科的基本理论 显微血管的功能解剖 血管吻合后的愈合过程 显微血管外科的血液凝固机制 生物力学：影响血流量的因数 临床常用的血循观察指标 血循环危像的表现与鉴别 对策：抗凝解痉药物的应用。 一 功能解剖 口径介于0.2-3mm的血管为显微血管。 内膜层：内皮细胞 内皮下 内弹力纤维 血管壁 中膜层：最厚。平滑肌。 外膜层：结缔组织。维持血管的正常形态 内皮细胞 由单层扁平上皮细胞组成，衬在血管腔的表面。与血液直接接触。屏障作用，代谢与内分泌。 调节血管张力：内皮素（作用最强，持续最久的缩血管多肽）。NO（是内皮细胞合成的血管舒张物质）。前列环素(血管舒张因子）。 内皮细胞的抗凝和促凝功能。 内皮细胞的屏障功能。是一种半选择性通透屏障。 内皮下层 内皮细胞的外周有一薄层疏松结缔组织，其主要成分为胶原纤维和成纤维细胞。前者是血小板凝集的激活物，有极强的血液凝固功能。在纤维外科手术中，避免内皮下层胶原纤维的外露是预防血栓形成的重要环节。成纤维细胞是损伤处内皮细胞再生的来源之一。 内弹力层 是血管内层和中层的交界组织呈环形。为一薄层的弹力纤维形成的膜，膜上有许多的小孔。它的主要功能是维持血管的弹性。 显微外科的基本理论及操作 内蒙古科技大学第一附属医院骨科 第一章 历史及基本操作 讲授内容 概念及历史 显微外科的基本操作 有关基础理论 临床应用 显微外科的展望 显微外科概念 显微外科是现代外科技术一项崭新的进展，是指在手术放大镜或手术显微镜下，应用精细的手术器械和材料进行的各项手术操作，包括组织的分离，切割，切除与缝合。 超越人类自然视力的限制； 提高辨认能力，手术更精确 显微外科技术的应用大大推动了外科各学科的发展，诞生了许多新手术。 显微外科发展史 1921年瑞典耳科医生Nylen 和Holmgren首先使用手术显微镜 内耳手术。 1946年美国Peritt角膜手术 1960年重要突破：Jacobson对1.6-3.2mm小血管进行缝合。 20史记60年代上海医科大学中山医院崔之义与汤钊猷自制手术显微镜（10倍） 1963年上海陈中伟教授断臂再植成功。 1965年日本Tamai及王澍寰断拇断指再植成功。 1966年中国杨东岳，汤钊猷游离足趾再造拇手指。 1980年Morrison应用拇指甲皮瓣。 1982年上海于仲嘉“中国手” 1989年大白鼠足趾移植。 显微外科基本操作 设备和器材 手术显微镜和放大镜； 放大镜 显微器械 实验动物 选择和准备。 麻醉。 动物的选择和准备 种类：几内亚猪，犬类，兔，鸡，大鼠。 选择和准备。 动物脱毛方法：脱毛剂硫化碱类，硫化钠，或硫化钡，三硫化二砷。 几种配方，常用的硫化钠8克加水100克成为8%的硫化钠水溶液。 脱毛剂涂湿毛发根部，2-3min后即可用水洗掉被脱的毛发。 麻醉 分类：挥发性麻醉剂，乙醚 非挥发性麻醉剂，硫喷妥钠1%-2.5% 保存在0-4 ℃冰箱中. 腹腔麻醉. 显微外科技术的基础训练 显微镜下手术特点，放大，看得清，有立体感。 弊端：1，手术视野小。2，景深有限。3，微细抖动看得更清。4，肉眼在镜下要有一个适应过程。 稳定性，需要一个支撑点 镜下操作的几点要 手的动作要轻柔，稳健，动作要小避免抖动和出视野。立体感清晰。 训练切开，缝合，打结，剪线等操作应在一个平面进行。(景深） 稳定双前臂。 眼不离开目镜，双手能够更换器械。 训练眼睛离开和返回目镜时眼肌有迅速的调解能力。 主刀和助手的协同动作。 过关标准 熟练的镜下操作， 不用显微镜缝合不放心。 即使对2-3mm以上的血管也非常乐意用显微镜缝合。 必须是在吻合。通畅的前提下。 血管吻合的训练 几种吻合方法：端端吻合 端侧吻合 盘侧吻合 侧侧吻合 套入吻合 基 本 操 作 步 骤（以端端吻合为例） 剥离外膜：以5mm为宜。 扩张血管：液压扩张和机械扩张法。（痉挛）。 整齐切除血管断端：剪刀！ 边距和针距：边距