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麻 醉 学 北京大学人民医院 麻醉科 杨拔贤 绪 论 麻醉(anesthesia)即感觉丧失。 麻醉的基本任务： 消除手术疼痛 保障手术病人的安全 为手术操作创造条件。 现代麻醉学 麻醉学(anesthesiology)是系统的理论基础和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学科。 以解除手术所致的疼痛为其主要任务(即临床麻醉)，其他如急救复苏、重症监测治疗、急性及慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内容 麻醉学的范畴 临床麻醉 急救与复苏 重症监测治疗 疼痛治疗 科学研究 临床麻醉的内容 消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法 保障安全：麻醉前的病情评价及准备生理功能监测、维持内环境稳定、麻醉恢复 方便手术治疗：肌松、控制呼吸、控制性低压、低温 调控生理功能：体液平衡、生理参数 重症监测治疗 对生理功能的监测 呼吸治疗 *氧治疗(oxygen therapy) *机械通气治疗(mechanical ventilation) *胸部物理治疗(chest physical therapy) 循环功能的调控 心肺脑复苏(CPCR) (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation) 初期复苏(心肺复苏) (Basic Life Support)后期复苏(高级复苏)(Advanced Life Support)复苏后治疗(脑复苏)(Post-resuscitation Treatment) 疼痛治疗(Pain Management) 术后镇痛 (postoperative analgesia) 慢性疼痛治疗 (management of chronic pain) 疼痛生理的研究 科研--理论与实践 麻醉技术的提高 麻醉药理学 麻醉生理学 危重医学 疼痛生理 麻醉方法的分类 1.局部麻醉(local anesthesia)：*表面麻醉(surface anesthesia)*局部浸润麻醉 (local infiltration anesthesia)*区域阻滞(regional block)*神经阻滞(never block) 2.椎管内麻醉(intrathecal block)： 蛛网膜下腔阻滞(spinal block) 硬脊膜外腔阻滞(epidural block) 骶管阻滞(caudal block) 3.全身麻醉(general anesthesia)： 吸入全麻(inhalation anesthesia) 静脉全麻(intravenous anesthesia) 复合全麻(平衡麻醉) 4.控制性降压(induced hypotension)：*在安全范围内，以麻醉学方法使血压降低到一定水平，以减少失血，便于手术，控制高血压，保证病人安全*降压措施：吸入麻醉药(异氟醚)；血管扩张药(硝普钠)；体位降压 控制降压水平和降压时间 收缩压≮80mmHg， MAP：50~65mmHg 降低基础血压的30% MAP降至50mmHg时，≯30min 降低基础压的30%时，≯1.5h 5.全身低温(hypothermia)：*用药物和物理方法，使体温降低到一定程度，以适应手术或治疗需要*低温程度：浅低温：36℃~34℃ 中低温：34℃~26℃ 深低温：＜26℃*体表降温法，体外循环降温法 麻醉前的准备 ●病人的心理准备 ●麻醉风险的估计(ASA) ●纠正病人的病理生理状态 ●麻醉方法的选择 ●麻醉设备和药物的准备 ASA病情分级和围术期死亡率 分级 标 准 死亡率(%) Ⅰ 无并存病的健康病人 0.06~0.08 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度 并存病，功能代偿健全 0.27~0.40 Ⅲ 并存病较严重，体力活动 受限，尚能应付日常工作 1.82~4.30 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工 作能力，常面临生命威胁 7.80~23.0 Ⅴ 无论手术与否，生命难以 维持24小时的濒死病人 9.40~50.7  ?纠正或改善病理生理状态： 休克,酸中毒,水电平衡紊乱,贫血; 呼吸、循环、肝、肾功能； 抗高血压药，抗凝药的应用 ?术前禁食、禁水： 成人：禁食12小时，禁水4小时 小儿禁食禁水时间(hr) 年龄 奶/食物 清水/糖水 6月 4 2 6~36月 6 3 36月 8