护理_管理与质量持续改进.pptVIP

5.2.3以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。 5.2.3.1 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。 [C] 1、根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准： ⑴临床一线护士占全院护士总数的比例≥95% ⑵全院病区护士与实际开放床位比不低于0.4：1. ⑶ICU护士与床位数之比达到2.5-3：1. ⑷手术室护士与手术床之比不低于3：1. ⑸母婴同室、新生儿护士与床位之比不低于1：0.6 ⑹NICU、PICU护士与床位数之比达到1.5-1.8：1. 2、有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件，有实例可查。 3、护士专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。 5.2.3.1 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。 [B]符合C,并 1、当年度（全院）床位使用率≥93%，平均住院日小于10天时，实际床位与病房护士总数比不低于1：0.5. 2、当年度（全院）床位使用率≥96%，平均住院日小于8天时，实际床位与病房护士总数不低于1：0.6. 3、医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数。 [A]符合B,并 能够依据专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。 5.2.3.2 对护理人力资源实行弹性调配。 [C] 1、有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。 2、有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。 [B]符合C,并 1、根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施实行弹性珍力资源调配。 [A]符合B,并 护士由护理部门统一调配，效果良好。 5.2.4建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核制度与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得、多劳多得，调动护士积极性。 5.2.4.1 建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评优、晋升、薪酬挂钩。 解析：科室有自己的绩效考核方案，并制定与评优、晋升、薪酬挂钩的制度。 [C] 1、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。 2、绩效考核方案制定应充分征求护士意见。 [B]符合C,并 1、绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知哓率≥80%。 2、绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。 [A]符合B,并 绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。 5.2.5有护士在职培训计划，保障措施到位，并有实施记录。 5.2.5.1 有护士在职培训和考评。 解析：1、科室培训、考核内容要有记录，有课件。附签到表，技能考核有标准。 2、外出培训有记录。 [C] 1、有护士在职培训与考评制度。 2、有护士在职继续教育计划，并有专职部门和专人负责落实。 3、有开展培训的经费、设备设施等资源保障。 [B]符合C,并 1、培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、 不同层次护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。 2、常规培训经费列入年度预算。 [A]符合B,并 制度完善、内容详实，效果明显。 5.2.5.2 落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。 解析：科室要有专科护士培训计划。 [C] 1、根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士。 2、有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障。 3、按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有本院专科护士培训方案和培养计划。 [B]符合C,并 1、根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才。 2、有培训效果的追踪和评价机制。 3、有市级以上卫生行政部门批准的专科护士培训基地。 [A]符合B,并 1、有省级以上卫生行政部门批准的专科护士培训基地。 2、根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。 三、临床护理质量管理与改进 5.3.1根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 5.3.1.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 解析：科室对分级护理中发现的各种问题措施要详细记录有护士长手册上。 [C] 1、依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。 2、护士掌握分级护理的内容。 3、有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。 [B]符合C,并 1、科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 2、职能部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 [A]符合B,并 落实分级护理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 5.3.2依据《护士条例》、《综合医院分级护