老年性痴呆患者疼痛评估与护理干预研究进展.docVIP

老年性痴呆患者疼痛评估与护理干预研究进展 ?7O?ShanghaiNursingSet).2011,Vo1.11No.5 老年性痴呆患者疼痛评估与护理干预研究进展 沈莺 (上海中医药大学附属曙光医院,上海200021) 关键词:老年性痴呆;疼痛评估;护理干预;进展 中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1009.8399(2011)05-0070-03 随着疼痛学的发展,疼痛护理工作日益受到重视, 疼痛作为临床最常见的症状之一,国际上已有将疼痛 列为除血压,脉搏,呼吸和体温之外的第5大生命体 征,对患者进行评估和记录的趋势J.在我国,老龄人 口比例逐年上升,2005年中国60岁和65岁以上老年 人比例分率达11%和7.8%.老年性痴呆患者也随之 不断增多,流行病学资料显示,65岁以上人群中痴呆 的患病率为4%～7%,其中50%～70%为阿尔茨海默 病(AlzheimerSdisease,AD),且患病率与年龄呈正相 关.现将近年来国内外常用的老年性痴呆患者疼痛 评估工具及护理干预措施综述如下. 1疼痛的定义 国际疼痛学会对疼痛下的定义是:疼痛是一种令 人不快的感觉和情绪上的感受,并伴随有现存的和潜 在的组织损害.HICKS将疼痛定义为影响人的各个层 面的高度个体化的经历,可导致整体生活质量下降. NANDA将疼痛定义为个体感到或自诉出现的不舒适 或不舒服的感觉.按持续时间的长短分为急性疼痛和 慢性疼痛,又称为持续性疼痛.由于疼痛是一种主观 体验,只有对其做出客观定量评价,才能保证患者得到 及时合理的治疗. 2老年痴呆患者疼痛评估的特点 老年性痴呆患者由于认知能力的减退和沟通交流 的障碍,不能正常表达他们的疼痛程度,往往得不到适 合的医疗护理.因此,评估痴呆老人的疼痛程度, 经常需要通过医护人员或其家属进行,即代理疼痛评 估.但研究结果表明,代理疼痛评估的结果由于评估 者的身份及经验限制,倾向于高估或低估患者的疼痛 收稿日期:2011-03.15 作者简介:沈莺(1983一),女,护师,本科,主要从事临床护理. 程度.要有效地治疗疼痛,就需要对痴呆患者的疼 痛进行反复,全面的评价,对于患者所述的疼痛应给予 充分,准确和有意义的衡量,并根据疼痛的评价来监测 药物疗法与非药物疗法的疗效. 3老年性痴呆患者疼痛的评估方法 有效的疼痛管理需要完整地疼痛评估,合适的护 理干预措施以及系统化的效果评价.老年性痴呆患者 因疾病原因,在记忆,认知,沟通能力上存在障碍,影响 患者叙述疼痛的能力.因此,在评估这类人群疼痛情 况时,观察症状成为必要的评估方法. 3.1无沟通能力患者疼痛评估工具(non—communica. tivepatientSpainassessmentinstrument,NOPPAIN)该 量表是Snow等于2004年开发,用于护理人员评估 痴呆患者疼痛的工具.这个工具是护理人员在普通护 理工作中观察特殊的疼痛行为来评估痴呆患者休息和 活动时的疼痛.Horgas等使用微量观测与记录法, 将40例模拟患者(20例认知功能正常患者和20例认 知功能障碍患者)所表现的日常生活行为记录下来, 由护士进行评估,结果显示,NOPPAIN评分与录像带 中所设计的疼痛程度有高度一致性,充分建立了信度 和效度.并且说明了该量表在评估老年患者疼痛程度 上是简单易用的.Fe~afi等对60例严重痴呆患者 进行了意大利版本的NOPPAIN临床试验,结果也显示 了在认知功能障碍的老年患者疼痛评估过程中,疼痛 指数与负面情感表现的分数上出现较高一致性,证明 了在无沟通能力的患者中可以使用该量表进行疼痛 评估. 3.2晚期老年性痴呆症疼痛评估量表(painassess— mentinadvanceddementiascale,PAINAD)PAINAD 是由美国的老年学医护学者结合了老年痴呆症不适量 表和婴孩姿势疼痛行为量表设计而成,是迄今唯一已 有中文版本的观察性疼痛量表u.使用该量表进行 上海护理2011年9月第11卷第5期 评估时,护理人员应全面了解患者情况,包括引起疼痛 原发病,疼痛的经历,以及疼痛控制情况.由于患者疼 痛表现的个体差异,护理人员需熟悉患者的基础行为 和生活方式,了解患者生理上或行为上的改变,以及 疼痛对其日常活动的影响.对轻度认知功能障碍的患 者,应重视患者对疼痛的主诉;而中重度认知障碍患者 的不舒适常用非语言来表示,观察患者的生命体征和 寻找患者不舒适的原因能为疼痛评估提供准确 依据. 3.3痴呆患者疼痛行为动态观察量表(mobilization— observation—behaviour-intensity-dementiapainscale,MO— BID)MOBID是专门为严重认知功能障碍患者设计 的,通过