针灸和肠道康复.pptxVIP

针灸与肠道康复孙建华第一部分关于人体肠道人体80%以上健康问题是由肠道引起腹泻排便恶臭便秘人体最大的免疫器官口臭肠道疾病人体最大加油站口腔溃疡70%的免疫细胞70%的免疫球蛋白在肠道胃溃疡皮肤粗糙一生中肠道处理的食物约70吨，99%的营养物质由肠道吸收人体最大的排污工厂在肠道一生中肠道排出约4000公斤大便，80%的毒素由肠道排出肠胃炎皮肤暗沉色斑三高痘痘肥胖痔疮肠道动力异常疾病：肠易激综合征功能性便秘功能性腹泻功能性腹胀/腹部膨胀非特异性功能性肠病功能性消化不良 ......人体消化道动力主要功能实现胃肠道推进性运动排出残渣胃肠内容物与消化分泌物混合并与肠道吸收面接触部分区域具有暂时储存功能，防止内容物从一个部位反流至其他部位胃肠道动力的生理机制解剖和功能性因素收缩活动和张力顺应性及相关活动传输胃肠道各部位的平滑肌层及其神经支配以适当的方式组合、联系，产生特定的运动模式以利于特定部位动力功能1解剖和功能性因素2与CNS交互和胃肠道各部分信息互通收缩活动和张力平滑肌细胞存在跨膜电位的周期性变化 张力 由细胞机制介导的肌动蛋白-肌球蛋白相互作用产生，被神经或机械刺激所调控慢波活动电控制活动起搏电位基础电节律顺应性及相关活动顺应性：指胃肠道局部适应腔内扩张能力，是随压力变化的体积比（dV/dP），可从压力-体积曲线上计算得出。A器官的容量（直径）B胃肠壁的伸缩性（如厚度、纤维成分、肌肉活动）C邻近脏器的弹性影响顺应性因素一般来说，降结肠的顺应性低于升结肠，乙状结肠低于横结肠在同一器官，顺应性取决于壁内平滑肌的活动，顺应性在胃肠道收缩时下降，舒张时上升传输是指食物或其他物质通过胃肠道特定区域的时间传输是动力最重要的方面之一，它反映了多种错综复杂参数交互作用的整体结果，是与胃肠道动力功能相关性强且简便的指标。影响传输因素：肠内容物和标记物的物理学特性和化学特性 摄入标记物时胃肠道的动力状态 是否进行了肠道准备（清洁结肠）在功能性胃肠病中，胃肠动力障碍的机制包括脑肠轴等多个方面12动力障碍可以由内脏传入（感觉）纤维受过度刺激后的反应所触发，这些内脏传入纤维通过调节椎前神经节内的运动神经元影响着胃肠道局部的功能多种炎症、免疫、浸润性或退行性过程能直接影响肌肉和（或）ENS效应器34心理社会应激可诱导胃肠动力发生显著改变内脏传入纤维的激活会引起脑干自主整合功能的改变 — 如结肠张力改变第二部分针灸调节肠道运动的机制研究概况针灸对胃肠动力的调节作用特点1整体性2双向调节3穴位特异性4即时性和持续性针灸调节神经系统中枢系统：①蓝斑核参与电针对胃运动、胃电的抑制作用②孤束核( NTS) 神经元活动参与电针对胃功能的调节作用以促进为主③fMRI:针刺不同穴位可以引起脑部不同区域的信号发生增强或减弱外周系统:①传出途径:主要是通过躯体神经肌肉的混合传入神经上传的,②传入途径：主要为脑-肠之间的交感神经与副交感神经；副交感神经对胃肠动力主要起兴奋作用，交感神经对胃肠动力主要起抑制作用针灸调节内分泌系统胃肠内分泌系统：主要以远距分泌、旁分泌及神经分泌等不同形式分泌胃肠激素来调节胃肠动力及胃肠分泌。 胃泌素( GAS) 、胃动素( MTL)、VIP针灸调节免疫系统中性多核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、树突细胞和肥大细胞针灸调节脑肠肽CCK，VIP，SP，MTL，GAS 第三部分团队关于针灸调节肠道运动的机制研究1结肠平滑肌结构2结肠肌电目 录3Cajal 间质细胞CONTENTS4C-kit/SCF mRNA表达55-HT信号系统20只正常组电针天枢穴对慢传输性便秘（STC）大鼠结肠平滑机结构的影响56只Wistar大鼠18只模型组18只电针+模型组造模方法：喂复方苯乙哌啶饲料建立STC大鼠模型。针刺方法：针双侧“天枢”穴15 min,连续治疗14 d。电针天枢穴对慢传输性便秘（STC）大鼠结肠平滑机结构的影响结肠形态结构 H-E 染色结果 高倍镜下观察切片，应用DP71型图像获取系统采集图像,观察结肠壁形态结构,并用JD 801形态学图像分析系统直线测量软件模块测量结肠平滑肌厚度。3组大鼠结肠肌层厚度测量结果显示,模型组与正常组、电针组比较明显变薄(P0.05),电针组与正常组结肠肌层厚度接近(P0.05),提示电针组大鼠结肠平滑肌厚度较模型组有所改善,接近正常大鼠结肠的形态结构。结果分析电针干预STC患者排便困难与结肠平滑肌病理改变相关模型组大鼠肠壁形态结构存在病理变化平滑肌肌层厚度与正常组接近说明电针“天枢”穴可能是通过改善结肠肠壁的这种病理改变而达到治疗目的。电针天枢穴对STC大鼠结肠肌电的影响 安置一对自制银丝电极固定于肠壁，连接RM6240BD多道生理信号采集系统，灵敏度选择：标准电压2mV/cm，时间常数2s，高频滤波为30Hz，连续记录1h左右