冠心病危险因素防治.ppt

* * 据卫生部心血管病防治研究中心发布的《中国心血管病报告2005》报道，冠心病已经成为我国人群的重要死因。统计学显示，近20年来，我国的心血管病死亡率呈上升趋势，其中，脑血管病为第一死亡原因，冠心病紧随其后，位居第二。在2004年城市居民总心脏病死亡中，冠心病死亡占48%。报告还同时指出，在我国，高血压是冠心病最重要危险因素，高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍，在总的心血管病事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压。因此，治疗高血压是减少冠心病事件的重要措施。 DHCT（利尿剂）： 双氢克尿噻，噻嗪类 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：卡托普利，依那普利，贝那普利，培哚普利，阿拉普利 ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：缬沙坦分散片（代文），坎地沙坦酯片 ?-blocker（β受体阻滞剂）：美托洛尔 CCB（钙通道阻滞剂）：硝苯地平，尼群地平等 * 高血压导致的工作健康问题一直困扰着各国卫生部门，近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，脑卒中、心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62％的卒中病例和49％的心肌梗塞病例都由高血压引起。 * 降压治疗能够带来明显的临床获益，这是经2004年的一项大型荟萃分析结果而证实的，这项分析表明： SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHg能够显著降低心衰、致死/非致死性卒中、心血管死亡以及致死/非致死性心血管事件的发生率。 * 让我们来看降压能够为高血压患者带来多少益处？微小的血压差异带来较大的心血管获益，SBP仅降低2 mmHg就会带来7%缺血性心脏病的降低和10%卒中风险的降低，这也进一步说明“降压”至关重要。 Slide 3 In patients with chronic stable angina pectoris, blood flow to the myocardium is reduced as a result of stenoses in one or more coronary arteries. These stenoses result from stable atherosclerotic plaques that encroach upon the lumen. When the patient is at rest, myocardial oxygen supply usually meets demand. If myocardial oxygen consumption increases significantly, however, myocardial ischemia and angina can occur in patients who have a critical degree of coronary stenosis; this angina is usually relieved by rest. By contrast, in the majority of patients with acute coronary syndromes, there is an acute increase in coronary obstruction. This may occur at rest, and is due to rupture of an unstable fibrous plaque covering an atheroma with consequent platelet adhesion [1]. Reference 1. Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. * NCEP ATP III明确地将2型糖尿病作为冠心病等危症，也就是说，无冠心病的糖尿病患者发生心血管事件的风险和冠心病患者等同。 已有心血管疾病的糖尿病患者应进行强化降脂治疗，LDL-C70 mg/dL是合理的。 无CVD的糖尿病患者LDL-C目标值应100mg/dl。高危糖尿病患者（年老或具有多种其它危险因素），LDL-C＞100mg/dl时开始降脂治疗。低危糖尿病患者，LDL-C ＞130mg/dl时开始降脂治疗。若高危糖尿病患者LDL-C 100mg/dl，或低危糖尿病患者LDL-C 130mg/dl，则根据临床情况决定是否进行药物降脂治疗。 1. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of