血液科G菌诊治新思考.pptVIP

血液科G-菌诊治新思考;超级细菌出现，耐药变迁新时代的到来;全院数据：非发酵菌成为近年临床主要感染致病菌;非发酵菌的耐药率不断上升; 血液科病原菌分布与全院数据相似;血液科病原菌耐药变迁与时代同步;新时代的思考;“碳青霉烯暴露”（Carbapenem Exposure）感染界今年加强关注既往使用过碳青霉烯的患者;碳青霉烯暴露对医院生态影响;碳青霉烯暴露对患者个体生态影响;多项新研究显示，既往使用碳青霉烯是诱发高度耐药细菌的独立危险因素： CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌） CRAB （耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌） SM（嗜麦芽窄食单胞菌） ;;Ye JJ, et al. PLoS One. 2019 Apr 1; 5(4):e9947;碳青霉烯筛选或诱导SM（嗜麦芽窄食单胞菌）;碳青霉烯暴露后对个体生态的影响小结;血液科思考： 考虑耐药变迁，在以下人群中探索新的解决之道？ ;碳青霉烯是重症感染患者、粒缺患者经验性治疗的最常选择，原因如下：;复习：经验性初始治疗的选择流程图;碳青霉烯是否是最佳选择？;经验性初始治疗前的思考一：存在耐碳青霉烯可能时的更佳选择？;2019年CHINET14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）;2019年CHINET14家医院5523株不动杆菌属的耐药率（%）;2019年CHINET14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）;思考一： 小结;经验性初始治疗前的思考二：产ESBLs菌株感染患者如何个体化治疗？;2019年CHINET14家医院19289株肠杆菌科细菌耐药率（%）;碳青霉烯血液科经验性治疗的地位小结;碳青霉烯治疗失败后的经验性转换;根据微生物学结果、结合药敏选择药物：对主要（被干预）细菌有效：如产ESBL菌、CRAB、CRPA等 不应诱导出其他耐药菌 药物经济学 危重患者兼顾合并感染、继发感染：最常见非发酵菌 ;头孢哌酮/舒巴坦血液科经验性治疗的地位小结;总 结;谢谢！;谢谢