护理_质量持续改进.ppt

• • • • 主要内容 一、护理质量管理的概念 二、护理质量建设的依据 三、护理质量建设体系的构建 四、护理质量管理的方法 概念 • 是指按照护理质量形成过程和规 律，对构成护理质量的各个要素 进行计划、组织、协调和控制， 以保证护理服务达到规定的标准 和满足服务对象需要的活动过程 质量建设 依据 等级医院 评审标准 十三五规划 护理管理 规范 优质护理 指导意见 依据 质量管理的第一步：质量建设 构建护理质量建设体系 建立—护理质量的标准 评价体系 有效的管理活动 达到质量不断持续提升 体现PDCA循环过程，没有终止 持续改进过程 • • P即plan D即do • • C即check A即action P D C A 护理质量建设六要素 • 组织建设（包括医院、护理部和临床科室3个层面的管理 组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员会、 科室三级质控网） • 文化建设（安全文化、质量管理及风险管理文化） • 制度建设（护理核心制度、不良事件上报制度、护士教 育培训制度） • 标准建设（广东省三大规范、专科护理十大安全质量目 标、综合医院评审标准、护理常规、护理指引、护理质 量标准） • 素质及能力建设（护士分层级培训、专业护士核心能力 培训） • 环境建设（五常法管理运用<包括管道标识、药物标识、 文件表格管理>） 护理质量管理组织 • 护理质量管理系统包括医院、护理部和临床科室3个层面 的管理组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员 会、科室三级质控网。 • 护理质量管理委员会包括项目管理小组、专业委员会等， 小组成员由护士长和专科护士组成，小组根据专项质量调 研或检查和数据分析报告，开展项目管理或专项质量改善 活动。 • 临床科室三级质控网由护士长、专科护士、护理组长和责 任护士组成，护士长是护理单元第一质量责任人，一级质 控由责任护士负责完成，二级质控有护理组长完成，三级 质控由护士长/专科护士负责完成。 质量监察与评价 质量监察方式包括访谈、实地查看、查文件记录等 • 监察形式 自我监察（自我质量保证，自我质控） 他人监察（即护理质控、质量监察，包括跨部门监察、 外来者监察） • 监察以追踪检查进行 包括护理标准是否完善，是否按标准实施及其成效， 监察成效体现在护士完成技术质量的效果、患者结局 质量监察与评价 质量评价指标 • 护理工作质量指标（即2014年医院临床护理质量 管理与控制指标37项、护理工作质量指标5项） • 护理工作效率指标（包括护士人数、床护比、收 治患者数、床位使用率、床位周转次数、重症护 理日均数及重症护理率、健康教育合格率等） 质量监察与评价 质量评价内容和方法 • 结构质量评价（包括质量管理结构、护理单元设施、环境、 护士数量、有无建立护理技术规范、专科护理服务标准、工 作制度执行情况等） • 过程质量评价（包括执行医嘱准确、观察病情及治疗效果及 时程度、护理记录及时准确、护理程序规范等） • 终末质量评价（包括护理不良事件发生率、医院感染发生率、 患者对医护人员工作满意度、社会对医疗服务满意度<如第三 方测评>等。 护理质量管理方法 • PDCA循环、FMEA（失效模式与效应分析 法）、RCA（根本原因分析法）、QCC （品管圈活动）、五常法管理等 临床质量建设活动 1、建立本底数据 2、确定目标值（基线值） 3、分析资料 4、改善流程指引 5、跟进实际落实情况 降低住院患者跌倒发生率 ——每天基础数据（本底数据）收集 确立目标值 2014年基础护理质量指标基准控制线（例数） 50 24 30 10 • 质量指标计算方式 指标名称 获得性压疮发生率 跌倒发生率 中心静脉导管相关 感染率 经外周中心静脉导 管（PICC）相关感 染率 参考数值 0.53% 1.5‰ 0.5‰ 计算方式 压疮发生例数/全年住院病人数 跌倒数/全年总床日数 感染数/置管日数 感染数/置管日数 出处 中国压疮治 疗网 浙大附属邵 逸夫医院 美国CDC标 准 美国CDC标 准 3. 1 ‰- 7.4‰ 美国CDC标 准 导尿管相关感染率 （CAUTI） 洗手依从性 非计划性拔管 感染数/置管日数 每周随机选取样本护理单元，观察1d的 上午、下午各4h，统计实际洗手人次与 应洗手人次之比，收集各护理单元每月 洗手液的消耗量 脱管数/置管数 统计发生率、重置率和不良后果发生率 指标名称 参考数值 院内获得性压疮发生率 0.14% VAP 2.8‰ CAUTI 6.92‰ CRBSI 1.29‰ PICC相关感染率 0.23‰ 针刺伤（护士） 1.27% 针刺伤（护生） 2.80%