灌肠技术操作标准修改后2016.docVIP

PAGE PAGE 3 灌肠技术操作标准2016-7修订 操 作 标 准 评 分 标 准 扣 分 评 估 1、查看医嘱了解患者目前状况，双人核对执行卡并签字。 2、对患者进行核对，并向患者解释操作目的、方法、做好解释工作以取得患者配合，嘱患者排尿（不能自理者给予协助）。 未核对 未解释 未排尿 -2分 -2分 -2分 准 备 1、个人准备：衣帽整齐，洗手（七步洗手法），戴口罩。 一项不符合 -2分 2、用物准备：治疗盘内灌肠筒一套（橡胶管全长120cm），温开水500-1000毫升，20%肥皂水2.5-5毫升，量筒、量杯、肛管、卵圆钳、石蜡油棉球、卫生纸、一次性治疗巾，便盆和便盆布、水温计、一次性手套、弯盘、执行卡、手消毒液、输液架、隔帘或屏风，检查一次性物品及消毒包有效期。（口述：灌肠液的浓度为0.1-0.2%，温度为39-41摄氏度，降温患者为28-32摄氏度，中暑患者用4摄氏度的等渗盐水灌肠，大量不保留灌肠成人灌肠液量为500-1000毫升，小儿根据年龄酌减，200-500毫升，伤寒患者灌肠量不能超过500毫升）。 少或多一项 -2分 操 作 程 序 1、治疗室配好39-41摄氏度的肥皂水，备齐用物携至患者床旁，认真做好核对。 未核对 -2分 2、关闭门窗，拉上隔帘或遮挡屏风，输液架置于床尾备用，松开床尾盖被，协助患者脱裤至膝部并取左侧卧位，双膝屈曲，臀部移向床沿，盖好被子只暴露臀部，防止着凉。 未遮挡患者 未关门窗 体位不正确 暴露不充分或暴露过多均 -2分 -2分 -2分 -2分 3、嘱患者抬臀，将一次性治疗巾垫于患者臀下；弯盘置臀旁，把备好的卫生纸放于弯盘旁备用，打开石蜡油棉球；检查灌肠筒、石蜡油棉球和肛管均在有效期内。将灌肠筒取出倒入灌肠液。再次核对患者及灌肠液的量。 未检查灌肠筒、石蜡油与肛管的有效期 未核对患者及灌肠液 -2分 -3分 4、挂灌肠筒于输液架上，（口述：液面距肛门40-60厘米，伤寒患者液面距肛门不得超过30厘米），将肛管连接于橡胶管上，双手戴一次性手套。打开石蜡油棉球，润滑肛管7-10厘米后用手固定住肛管，棉球弃于弯盘内，松开卵圆钳，肛管内放出少量溶液，排气，再用卵圆钳夹住橡胶管。 高度超出范围 未润滑 未排气 -2分 -2分 -2分 5、左手拿卫生纸分开臀部，显露肛门，观察肛门部皮肤粘膜情况，（口述：肛周皮肤粘膜无红肿、破溃，根据患者病情必要时给予肛门指诊。）嘱病人深呼吸放松，右手持肛管轻轻插入肛门内7-10厘米，口述：（若插入受阻，应稍停片刻，再继续插入），然后左手固定肛管，右手打开卵圆钳，使溶液缓缓流入。同时在灌肠过程中询问患者温度和感受。 未观察局部皮肤 插入长度不符 流速过快 未固定肛管 未询问 -2分 -2分 -2分 -2分 -2分 6、密切观察筒内液面下降情况，口述：（如溶液流入受阻，可轻轻移动或挤捏肛管，使阻塞管口的粪块脱落，如患者有便意时，应嘱患者做深呼吸，适当减慢灌肠液的速度，同时适当降低灌肠筒的高度，以减轻腹压。如患者出现脉速、出冷汗、面色苍白、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止，及时通知医生给予处理。） 流速受阻未动肛管 有便意未把筒放低 未让病人做深呼吸 -2分 -2分 -2分 7、待溶液剩余少许时，卵圆钳夹紧橡胶管的前端。 未夹毕橡胶管 -2分 8、左手用卫生纸包住肛管，嘱患者深呼吸拔除肛管后擦净肛门，脱手套包住肛管，断开肛管放于弯盘内，将灌肠筒放于治疗车下。 肛管未放入弯盘 未擦净肛门 湿污床单 -2分 -2分 -3分 9、撤除弯盘、油布治疗巾于治疗车下，协助患者取平卧位，同时询问患者有无不适，协助患者穿好裤子，整理床单位，用手消消毒双手。 未摆体位 为整理床单位 未手消毒 -2分 -2分 -2分 10、将备好的卫生纸放于患者床旁易取处，便盆放置床位陪床凳上，以备排便时使用。将呼叫器放于患者床头易取处，进行指导。（口述：特殊患者如幼儿及不能配合的病人协助用卫生纸堵紧肛门，嘱患者尽量保留5-10分钟，以利于粪便软化，降温患者尽量保留30分钟，保留灌肠应保留1小时以上），再次核对患者，记录灌肠时间、量及患者反应，输液架放于床尾备用。 未交代注意事项 未核对 -3分 -2分 11、(口述：5-10分钟后观察患者的排便情况，观察大便的颜色、性状及量，如有异常立即报告医生，必要时留取便标本送检）。不能下床的患者5-10分钟后协助床上排便。床尾巡视卡记录患者灌肠后排便情况。 未正确记录 -2分 12、打开门窗通风，推车治疗室分类处理用物，6步洗手法洗手。 未开窗通风 未洗手 垃圾分类不清 -2分 -2分 -2分 综 合 评 价 不污染衣裤、床单。 操作熟练，动作轻巧。 沟通恰当，指导正确。 时间：10分钟（从用物携