前交叉韧带(ACL)重建后-影像.pptVIP

前交叉韧带（ACL）单束重建后的影像评价 北京大学第三医院 郑卓肇 zzhuozhao@ ACL单束重建 了解手术方式 正常术后影像表现 术后并发症及其表现 ACL单束重建：假体 骨-髌腱-骨 残留膝前疼痛 腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱 ） 反折（4束）、编织成1束 ACL单束重建 胫骨骨道制作 骨道口中心点多位于原ACL胫骨止点中心的后、内约2mm 骨道在矢状面方向：由定位器上的角度决定（40-60度） 伸膝时，开口位于髁间窝顶皮质线（blumenssat线）与胫骨平台交界点的后方 骨道在冠状面方向：由两个骨道内口中心点决定 ACL单束重建 股骨骨道制作 屈膝80。-90 。 制作 骨道口中心点位于等距点：保证伸、屈时，假体长度变化不超过2mm 髁间窝过顶点 髁间窝定位 右：10点钟（11点） 左：2点钟 （1点） 确保骨道后壁完整（骨道后皮质保留1-2mm ） ACL单束重建固定 骨-髌腱-骨：金属螺钉 腘绳肌腱 股骨端：内置纽扣 胫骨端：可吸收螺钉、辅助门形钉等 正常术后影像 平片：标准正位+伸直侧位 骨道位置 金属固定物位置 MRI 骨道位置 观察假体本身 骨道位置：x线平片 胫骨骨道 正位：出口于髁间隆起 伸直侧位 前壁位于Blumenssat线之后 “Harner四分法”：将胫骨平台正中矢状面四等分，出口位于第二等分 骨道位置：x线平片 股骨骨道 正位：出口位于髁间窝的外、上缘 右：10：00（11）点钟 左：2：00（1）点钟 伸直侧位： 将Blumensaat线四等分 出口在后1/4（后2/4处可接受） 股骨后皮质及Blumenssat线画延长线 出口位于此交叉点 正常假体：MRI表现 连续性：完好 张力：多数良好，少数可稍迂曲 信号：T2W评价 均匀低信号；或总体低信号，但夹杂纵行线状高信号（尤其是腘绳肌腱重建时） 局限性信号增高 弥漫性信号增高 正常假体：MRI表现 假体信号变化 3-4个月：低信号 4-12个月：相对高信号 坏死、肉芽组织长入、细胞增殖、塑型 1-2年后：低信号 重建后1天 重建后18个月 主要并发症 关节活动度下降 假体撞击 关节纤维化（弥漫型或局限型） 关节内游离体 腱鞘囊肿形成 关节松弛 假体再断裂 假体拉伸 其它 内固定物移位 化脓性关节炎 假体取材处疼痛 假体撞击 典型表现 胫骨骨道靠前 假体中上部出现高信号 严重者断裂 假体弓形变 胫骨骨道靠前 假体撞击 13个月 完全断裂 25个月 胫骨骨道靠前 关节纤维化：局限性 假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopes lesion） 。 关节纤维化 假体周围纤维化：经常可见 包裹假体、STIR上信号略高 关节纤维化 髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化 腱鞘囊肿 胫骨骨道内部 液体信号特征，具有膨胀性 可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内 假体再次断裂 发生于重建后4-8个月 部分断裂 完全断裂 MR 形态异常：主要依据 连续性中断、韧带残段走形异常、假体变薄或增厚 信号异常：参考 T2W上出现水样高信号 假体部分断裂 假体前部局限性T2W高信号 与正常术后信号增高有时难以鉴别 完全断裂 术后3年 连续性中断 完全断裂 变薄、消失 水平走形 其它并发症 术后异物反应 螺钉突入关节 小结：ACL单束重建 最重要： 等长重建：股骨骨道出口中心位于等距点 避免撞击 胫骨骨道不能靠前 并发症 假体撞击 局限性关节内纤维化（cyclops lesion） 韧带再断裂 谢 谢 知识回顾Knowledge Review