院感科医院感染控制程序文件.docVIP

. . PAGE word版本 医院感染控制程序 1目的 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本程序。 2范围 本程序适用于为住院患者提供医疗服务、后勤保障的各临床、医技科室和职能部门。 3职责 3.1医院感染管理委员会的职责 在院长或业务副院长领导下开展工作。 3.1.1依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。 3.1.2根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。 3.1.3对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。 3.1.4建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。 3.2医院感染管理科的职责 医院感染管理科在医院感染管理委员会的领导下，负责医院感染日常管理工作，其主要职责为： 3.2.1 根据国家和本地区卫生行政部门的有关医院感染管理的法规、标准，拟定本院医院感染控制规划工作计划，组织制定医院及各科室院感管理规章制度，经批准后，具体组织实施监督和评价。 3.2.2 负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 3.2.3 3.2.4 对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 3.2.5 参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 3.2.6 对购入的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 3.2.7 及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 3.3院感管理小组职责 在科主任领导下开展工作。 3.3.1负责本科室、病区医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 3.3.2对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3.3.3 监督检查本科室抗感染药物使用情况。 3.3.4组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 3.3.5督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 3.3.6做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 3.4医务人员在医院感染管理中应履行下列职责 3.4.1严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 3.4.2掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。 3.4.3掌握医院感染诊断标准。 3.4.4发现医院感染病例及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径、控制蔓延,积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时,及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。 3.4.5参加预防、控制医院感染知识的培训。 3.4.6掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。 3.5临床科室院内感染管理职责 3.5.1临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。 3.5.2负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染管理的特点,制定管理制度,并组织实施。 3.5.3对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室感染发病率； 发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3.5.4监督检查本科室预防、控制医院感染知识的培训。 3.5.5督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 3.5.6做好本科室卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 3.6医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科、设备科和门诊办按照《医院感染管理规范》的要求，履行自己的职责，积极配合院感科的工作。 4程序 检验中心 不合格 各临床科室电子检验报告检查各科室 院感监测主管 汇总、统计、分析 院感办公室 / 质控办 医院感染病例报告指导临床 归档 4.1收集院感资料 4.1.1检验科负责检验结果的登记统计，每月报院感科、每季通报全院，院感科依据《医院感染管理规范》，《医院消毒卫生标准》进行监督。 4.1.2医院感染管理科通过检验科管理系统查阅微生物实验室检验报告结果，获得严重感染患者或特殊病原体感染的资料信息。 4.1.3医院感染管理科从临床各科室的院感管理小组成员处获得严重感染患者或特殊病原体感染的资料信息，并将收到信息