Meta分析简介与实例.ppt

* * 在Meta分析中最常用的是固定效应模型、随机效应模型。怎样理解这两种模型呢？举个简单的例子：让十个学生去测量操场中的同一根旗杆，旗杆长度的测量值 可以看作是一个固定效应模型；然而如果让一个学生去测量操场上长度不同的十根旗杆，旗杆长度的测量值则是随机效应模型。一般来说，随机效应模型得出的结论偏向于保守，置信区间较大，更难以发现差异，带给我们的信息是如果各个试验的结果差异很大的时候，是否需要把各个试验合 并需要慎重考虑，作出结论的时候就要更加小心。从另一个角度来说，Meta分析本来就是用来分析结论不一致甚至是相反的临床试验，通过Meta分析提供一 个 可靠的综合的答案，如果每个试验的结果都一模一样，根本就没有必要作Meta分析，因此要通过齐性检验来解决这对矛盾。一般来说判断方法是根据I2来确定。1.就是根据I2值 来决定模型的使用，大部分认为＞50%，存在异质性，使用随机效应模型，≤50%，用固定效应模型，有了异质性，通过敏感性分析，或者亚亚组分析，去探求 异质性的来源，但是这两者都是定性的，不一定能找到，即使你做了，研究数目多的话，可以做个meta回归来找异质性的来源2.在任何情况下都使用随机效应模型，因为如果异质性很小，那么随即和固定效应模型最终合并结果不会有很大差别，当异质性很大时，就只能使用随机效应模型，所以可以说，在任何情况下都使用随机效应模型3.还有一种，看P值，一般推荐P的界值是0.1，但现在大部分使用0.05，就是说P＞0.05，用固定，≤0.05用随机效应模型。但是这些都没有统一的说法，存在争议，如果你的审稿人是其中一种，你和他相冲突了，你只能按照他说的去修改，因为没有谁对谁错，但是现在你的文章在人家手里，如果模型不影响你的结果，你就遵照他们的建议但是，也不必过度强调哪种方法，更重要的是找到异质性根源。meta分析中，异质性是天然存在的。如果异质性较小，选择固定效应模型更可靠；如果异质性较大，则建议选择随机效应模型，但仍然需要通过敏感性分析，寻找到异质性根据，以消除其影响。 * Meta分析简介和实例 * * * * 证据是循证医学（Evidence-based Medcine，EBM）的核心； 基于随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta分析是当前公认的最高级别证据。   △ 1932 年，著名统计学家 Fisher 提出了“合并P值”的思想，被认为是Meta分析的前身。但在后期的应用中许多学者发现单纯合并P值存在以下不足: ①不同研究未能根据研究特点进行加权； ②无法获知事件的发生信息，故无法得出有任何临床意义的信息； ③无法分析两个结论相反的研究； ④无法进一步评价研究之间的差异 Meta分析的类型 Meta分析基本步骤 Mate分析相关软件 Meta实例 * * 主要内容 * * Meta分析的类型 常规 Meta 分析 有对照组的直接比较的研究：最常见的是基于 RCT 的干预性 研究、预后研究，动物实验、病因研究、基因多态性等； 间接比较的 Meta 分析； 多种干预措施比较的 Meta 分析(网状 Meta 分析） 诊断性 Meta 分析 个体数据 Meta 分析 定义一个感兴趣的临床问题 制定合适的纳入和排除标准 检索、收集、选择文献 提取数据 文献质量评价 分析资料 解释和讨论结果 撰写总结报告并发表，并不断更新 * * Meta分析基本步骤 1. 定义一个感兴趣的临床问题 * * Meta分析基本步骤 必须包含的几个要素 PICO(S) 研究对象或患者P（population/patient） 干预措施I（intervention） 比较的干预方法C（comparison/control） 测量结局O（outcome） 研究设计S（study design） 2. 制定合适的纳入和排除标准 * * Meta分析基本步骤 定义问题时，纳入和排除标准随之制定 主要考虑的问题就是临床研究中主要包含的： 研究对象、干预措施、比较干预的方法、 研究结果、研究设计， 另外还需要考虑： 样本大小、随访年限、发表时间、语种等 根据实际情况制定和说明 3. 检索、收集、选择文献 * * Meta分析基本步骤 文献检索途径：尽量多 电子查询常用： 外文的有Pubmed、Cochrane library、Medine、Embase等 中文的有万方、维普、知网等 手工检索杂志和文献参考目录的追溯 同行交流 灰色文献：制药业的报告、未发表的学位论文等 3. 检索、收集、