乙状结肠癌护理查房精编PPT课件.pptVIP

护理措施（术前） 营养失调 预期目标：住院期间病人体重不降低。 护理措施： 1、术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。 2、定时监测血糖变化，少量多餐。 评价：病人营养摄入平衡，目测未消瘦。 护理措施（术前） 知识缺乏 护理目标：患者情绪稳定，了解疾病相关知识。 护理措施： 1多与患者交谈了解其心理状况，针对情况给予心理支持，增强战胜疾病的信心。 2多与患者交流，耐心回答病人的问题，鼓励病人诉说。 3向患者解释不良的心理反应对疾病的不利影响，鼓励患者保持良好心态。 4指导患者注意休息，适当的活动，逐渐恢复体力。 护理诊断（术后） 护理诊断 高热:与手术中存在的吸收热有关 疼痛:与手术创伤有关 清理呼吸道低效：与不敢用力咳嗽有关 引流效能低下：与引流管未妥善固定、引流不畅有关 皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体活动受限有关 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：出血、感染、吻合口漏 护理措施（术后） 高热 护理目标：患者体温正常 护理措施：1.密切观察体温的变化，及时的给予物理或者药物降温。 2.出汗后及时更换衣裤及床单位，保持床单且的整洁和干燥。 3.定时复查血常规，尤其是白细胞，选用合理的抗生素。 评价： 患者体温正常 护理措施（术后） 疼痛 护理目标：患者疼痛缓解 护理措施： 1.评估患者疼痛的性质，程度。 2.加强心理护理，给予精神安慰。 3.咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4.指导患者放松的方法，以减轻患者对疼痛的感受性，减少止痛药的用量。 5.中度疼痛时，遵医嘱使用止痛药，并观察效果。 评价： 患者疼痛缓解。 护理措施（术后） 清理呼吸道低效 护理目标：患者能正确的咳嗽、咳痰 护理措施： 1、协助患者每2小时翻身拍背一次，并且教会家属如何正确有效的拍背，教会患者有效咳痰方法。 2、痰液粘稠可每日给予雾化吸入两次或者持续雾化，必要时给予吸痰。 评价：患者能自行将痰咳出 护理措施（术后） 引流效能低下 护理目标：保持引流管的有效引流。 护理措施： 1.术后六小时，生命体征平稳后改半卧位，并经常更换卧位，有利于引流，促使感染局限化 。 2.保持腹腔引流管引流通畅，定时挤捏引流管，并观察引流液的性质、颜色，量 。 护理措施（术后） 3 保持留置导尿通畅。 4每日更换引流袋，注意无菌操作。 5防止管道扭曲受压，滑脱，翻身时注意妥善固定引流管位置。 评价：患者引流管通畅，在位良好。 护理措施（术后） 皮肤完整性受损 预期目标：住院期间不发生褥疮。 护理措施： 1、观察病人骨突处皮肤情况。 2、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。 3、建立翻身卡，每2h起码翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。 4、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴一次，受压部位热毛巾局部按摩。 5、如有需要给患者使用气垫床。 评价：住院期间不发生褥疮。 护理措施（术后） 营养失调 护理目标：患者的营养状况得以维持或改善。 护理措施： 1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。 2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。 护理措施（术后） 4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。 5、可自主进食后注意进食量，少量多餐。 6、每天定时监测血糖变化情况，维持血糖稳定，出现异常情况及时汇报医师，遵医嘱予以处理。 评价：患者的营养状况得以维持或改善。 护理措施（术后） 潜在并发症：感染 护理目标:患者未发生感染 护理措施： 1、严密监测生命体征的变化。 2、倾听患者的主诉，观察伤口周围有无红肿，伤