ICU常见恶性心律失常精编PPT课件.pptVIP

* 心肌细胞具有收缩性\自律性\兴奋性\传导性，后三者为电生理特性。复习动作电位：静息电位----K+的平衡电位。0期除极-----Na+内流。1期复极---K+外流。2期复极（平台期）：逐渐增加的K+外流和Ca+内流。3期复极： K+外流加速而Ca+内流逐渐消失；4期（静息期）：K+进细胞内而Na+、Ca2+出细胞，自律性细胞的自动除极主要为内向Na+流。 有效不应期：去极至复极-55--60mV，不产生除极或部分除极但不能扩布；相对不应期：-60—80mV，高于正常刺激可产生可传播性兴奋，引起期前收缩；超常期：-80-90mV，低于阈期刺激可引起可传播性兴奋，但Na+通道仍未完全恢复，故传播仍慢（0位相坡度小，与传导速度有关）；易损期：相当于3相或T波的中部。 * 结合心律失常软件概述各种心律失常。强调各种心律失常的心电图要点。 * 自律性增加：阈电位水平、静息电位、4相除极速度有关。结合动作电位曲线讲授；结合房室结折返讲述。选择图讲述生理性和病理性不应期。 * 四类药的药理学作用。 * 因室早很少逆传至心房而提前激动窦房结，固窦房结冲动发放未受影响，所以室早代偿间期完全 * 然而AMI时利多卡因并不降低死亡率 * 讲述概念，及特点。根据9:; 波群的形态 和发作时的持续时间，分为单形性、多形性、双向性、 尖端扭转型以及并行性室速。 根据病因又可分为特发性、束支折返性以及儿茶酚胺敏感性等室速。 * 可能出现：心音分裂、S1强弱不等、颈静脉间歇或规则巨大a波。 * 改良Brugada 标准(将Brugada 标准第四步摒除,代之以Griffith 标准的aVF 导联 QRS 波特征) * 无器质性心脏病的非持续性室速，无症状可不治疗，有症状者可予B阻滞、IC类药。 * 利多卡因：1-3mg/kg静推（负荷量），1-4mg/min 静滴（维持量）；普鲁卡因胺：6-13mg/kg------2-4mg/min；心律平：1-1.5mg/kg-----????；胺碘酮：20-120内予5mg/kg负荷量（分次）------600-800mg/24h(有时可达2g)；同步直流电复律：100-200J * 一级预防：主要寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标(24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反射敏感性以及左室射血分数等)。抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。；二级预防：主要针对发生于无急性冠心病事件时的室颤，或血流动力学不稳定的室速的生存者。 心动过缓有利于室性心律失常发生，可予阿托品或临时心脏起搏； 慢心律片：150-200mg，3-4次/日；II类药为首选的一级预防药；胺碘酮不能接受ICD治疗的一线预防药：600mg/日共8-10日-------100-400mg/日；讲述腺苷、维拉帕咪敏感性室速。维拉帕米：5mg/2-3min，10-15mg后可重复-------0.005mg/kg.min(成人约2.5mg/min)，口服：80-120mg,3-4次/日；腺苷：6-12mg快速注射。 * 治疗恶性室性心律失常病人应首选ICD；目前对器质性心脏病的室速也可用射频术方法；还有外科手术。 * 加图片 * 常进展为室颤。为多形性室速的一个特殊类型。 * 对于发生黑朦或晕厥的患者,应结合以下特点诊断Brugada综合征: ①无器 质性心脏病; ②有恶性心律失常家族史或有过室性快速心律失 常发作引起的症状; ③自发或药物影响下V1 ～V3 导联ST 段抬 高≥0. 1mV ; ④排除可引起V1 ～V3 导联ST 段抬高的其他疾 病（致心律失常的右室发育不良、早期复极综合症）。 * 缺血性心脏病、抗心律失常药、缺氧、缺血、预激合并房颤、电击可引起。是致命性心律失常。 * 室扑有时与室速难以区别。 * 一半人的最佳黄金抢救时间为4—6分钟 ：3秒----头晕，10秒---意识丧失，30秒—瞳孔散大，1分钟---呼吸停止、大小便失禁，4-6分钟----脑细胞不可逆性损伤。 * 仰头抬颏法。术者一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示指、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。用不多于10秒的时间判断（听汽流看胸部起伏）。有条件应尽早气管内插管，以人工气囊或呼吸机通气；无条件时先行人工呼吸：一手捏住鼻孔，吸一口气后用口唇罩住患者口后缓慢吹气，应持续2秒以上，确保胸部有起伏。二人时：5次胸外按压给予1次通气，一人时：15次按压后两次通气。水平位（头不能高于心脏），下肢可抬高。在床上时应垫硬板。方法：部位为胸骨中下1/3交界处，一手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手重叠在上，手掌根部的横轴确保与胸骨长轴一致，手指不应触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部、背部的力量垂直向下压，使胸骨压低3-5cm（儿童