NCCN化疗止吐指南精编PPT课件.pptVIP

不同照射部位的催吐风险以及预防治疗 催吐风险 照射部位 防治方案 证据/推荐级别 高度催吐性风险 全身放疗（TBI），全淋巴系统照射 每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮抗剂，并可考虑加用地塞米松 2A（加入地塞米松：3） 中度催吐性危险 全腹照射，上腹部照射 每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮抗剂，并可以短期应用地塞米松 2A（加入地塞米松：3） 低度催吐性危险 下胸部、盆腔（下腹部），头颅，颅脊髓（背部），头颈 5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或补救治疗。一旦出现呕吐进行解救治疗后，建议预防性应用5-HT3受体拮抗剂治疗直至放疗结束 3 轻微催吐性风险 四肢，乳腺 多巴胺受体拮抗剂或5-HT3受体拮抗剂作为补救治疗 3 阿片类药物所致恶心呕吐 阿片类药物所致恶心呕吐的预防和治疗 推荐以5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶的一种或两种作为首选预防药（2A）。 如果仍发生恶心呕吐，可叠加另一种药物（2B），或对顽固性恶心呕吐加用小剂量酚噻嗪类药，抗胆碱药（东莨菪碱），或阿瑞匹坦（C）。 已证明增加单一抗呕吐药物剂量的抗呕吐效应增强作用有限，而联合使用作用机制不同的药物可发挥相加或协同作用（2A）。 肿瘤切除手术所致恶心和呕吐 （PONV） PONV主要危险因素 主要PONV危险因素： 女性； 有晕动病或PONV病史； 不吸烟酗酒； 使用阿片类或曲马多等药物镇痛； 年轻 PONV风险级别： 低危患者：具备上述任一种情况者； 中危患者：具备上述任2种情况； 高危患者：具备上述任3种或以上。 药物预防和治疗原则 对有危险因素的患者，应根据危险因素的多少酌情采用1-3种止吐药物进行预防； 无论是预防或治疗，不同作用机制的止吐药物合用，作用相加而不良反应无明显叠加，联合用药的防治作用均优于单一用药； 增加药物剂量、重复使用同作用机制的药物，往往不能显著提高防治恶心呕吐效果； 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般应于手术结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断给药。 不良反应和并发症的处理 常见不良反应及处理 电解质紊乱：纠正低钾血症为主 便秘：饮食、按摩、针灸、缓泻剂、低压灌肠 腹胀：禁食、胃肠减压、针灸、全肠外营养 头痛：物理治疗、按摩、针灸、解热镇痛药 锥体外系症状：停药，对症处理（莨菪碱、苯海拉敏、地西潘等） * * 发生CINV的概率主要取决于2个因素：患者特征和化疗——特异性因素。1 1. Navari RM. J Support Oncol. 2003;1(2):89–103. * NCCN肿瘤治疗相关呕吐预防和治疗指南解读 化疗放疗 肠细胞受损伤 5－HT释放 肝门静脉 (5－HT3受体) 迷走神经 (5－HT3受体) CTZ 呕吐中枢 呕吐 外周 中枢 恶心和呕吐机制 呕吐中枢 处于延髓后部 位于血脑屏障外 受血液中的致呕物质刺激 化疗药物 化疗和放疗的毒性产物 大脑皮层 呕吐机制 呕吐分类 按病因分类 化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV） 按药物致吐性潜能分类 重度 中度 轻度 微度 按时间分类 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐 化疗致呕吐类型（CINV） 预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 迟发性呕吐 Delayed 化疗 24 hours 具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天 CINV的临床类型 爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的 严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 化疗药物的致吐性分级 四个致吐风险组 高度 几乎所有患者( 90%) 存在风险 中度 30%-90%的患者存在风险 低度 10%-30%的患者存在风险 极低度 低于10%的患者存在风险 恶心呕吐的影响分类 影响因素 化疗药物：种类、剂量、用法 个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病 其他相关因素 药物：吗啡、抗生素、镇静剂 前庭机能障碍 脑转移 电解质失衡：高钙、低血糖、低钠 尿毒症 CINV的危险因素 患者特征 性别，年龄，体力状况，焦虑 酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制 化疗——特异性因素 化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能 剂量强度 剂量密度 输注速度 给药途径 高度 顺铂 卡铂 氮烯咪胺 更生霉素 氮芥 环磷酰胺 中度 卡氮芥 罗氮芥 阿霉素 正定霉素 阿糖胞苷 低度 鬼臼乙叉甙 丝裂霉素