上睑下垂精编PPT课件.ppt

* 在轮匝肌下分离 * 可见睑板、腱膜(下方变薄,上方正常）及眶隔 * 打开眶隔 * 回纳腱膜前脂肪，暴露腱膜及上横韧带(下方见腱膜裂孔) * 将正常的腱膜缝至睑板 * 切除多余的皮肤 * 关闭切口，缝线固定于腱膜 提上睑肌腱膜修复术 提上睑肌腱膜折叠术 1、局部浸润麻醉及皮肤切口 2、分离暴露腱膜 3、距睑板上缘6~8mm处将腱膜折叠缝至睑板 4、关闭皮肤切口 手术并发症的预防及处理 1、矫正不足 2、矫正过度 3、眼睑闭合不全（兔眼）及暴露性角膜炎 4、穹窿部结膜脱垂 5、睑内翻倒睫 6、睑外翻 7、上睑皱襞不对称 8、睑缘角状畸形或弧度不佳 谢 谢 Thank You ! * 将硅橡胶条的末端引至眉部切口 * 下端放置牵引缝线 * 提拉硅橡胶条，检查上家高度及弧度 * 将硅橡胶条印入中央切口 * 套入圈套 * 收紧硅胶带 * 缝合切口 * 在轮匝肌与眶隔之间分离 * 压迫下眼睑腱膜前脂肪向前突起 * 打开眶隔，暴露眶脂 * 将腱膜前脂肪提起，暴露提上睑肌腱膜及上横韧带 * 在睑板上缘将提上睑肌腱膜和Muller肌切断 * 提上睑肌腱膜和Muller肌与结膜分离 * 剪断腱膜的内角 * 内、外角已剪开,作中央的固定缝线 * 腱膜通过三队缝线固定于睑板 * 皮肤缝合，作下睑牵引缝线 * 切开腱膜,暴露眶隔 * 打开眶隔，暴露脂肪和腱膜 * 提起腱膜前脂肪，暴露腱膜和上横韧带 * 剪开内角 * 上睑切开，暴露睑板 睑板-结膜-Müller肌切除术 适应证 提上睑肌肌力10mm，下垂量在1.5~2mm的先天性上睑下垂、腱膜性上睑下垂、Horner综合征病例。 手术步骤 1、局部麻醉和切口 2、睑板-结膜-Müller肌切除 3、关闭切口 睑板-腱膜切除术 适应证 提上睑肌肌力10mm、下垂量2~3mm的先天性、后天性上睑下垂、Horner综合征。 睑板-腱膜切除术 手术步骤 1、皮肤标记及麻醉 2、切开皮肤，标志出切除量并分离 3、切除睑板及腱膜 4、睑板、腱膜缝合，关闭皮肤切口 提上睑肌腱膜修复术 适应证 提上睑肌肌力在10mm的腱膜性上睑 下垂。 提上睑肌腱膜修复术 提上睑肌腱膜分离修复术 1、局部浸润麻醉及皮肤切口 2、分离暴露腱膜 3、腱膜修复（将裂开的腱膜缝至睑板上缘） 4、关闭皮肤切口 提 上 睑 肌 缩 短 术 适应证 提上睑肌肌力≥4mm的先天性、老年 性、外伤性或其他类型的上睑下垂。 提 上 睑 肌 缩 短 术 术前缩短量的估计 确定缩短量的依据：1、提上睑肌肌力 2、上睑下垂的类型 3、下垂的程度 4、提上睑肌的弹性 5、要求矫正的程度 提 上 睑 肌 缩 短 术 缩短量的确定，通常遵循下列原则 每矫正1mm的下垂量,需缩短4~6mm。 肌力为4mm者，以6mm计算； 肌力为5~7mm者，以5mm计算； 肌力≥8mm着，以4mm计算。 提 上 睑 肌 缩 短 术 先天性上睑下垂 肌力在4mm者，需缩短20~24mm； 肌力为5~7mm者，缩短14~18mm； 肌力≥8mm者，缩短12~14mm。 提 上 睑 肌 缩 短 术 先天性上睑下垂 缩短量应10mm。 老年性上睑下垂 缩短量应10mm。 不同的肌力所要求的手术中上睑矫正高度(Berke) 提上睑肌肌力 手术中上睑矫正的高度 （覆盖角膜上缘mm数） 4~5mm 1~2mm 6~7mm 2~3mm 8~9mm 3~4mm 10~11mm 6mm 外 路 提 上 睑 肌 缩 短 术 手术步骤 1、皮肤标志及麻醉 2、皮肤切口，暴露腱膜 3、分离提上睑肌腱膜 4、提上睑肌缩短 5、关闭切口，作Frost缝线 经 结 膜 的 提 上 睑 肌 缩 短 术 手术步骤 1、局部浸润麻醉 2、剪开穹窿部结膜，暴露分离