中国抑郁障碍防治指南(第二版)简介精编PPT课件.pptVIP

中医治疗-针灸疗法 针灸治疗： 1.普通针刺：选取主穴： 印堂、百会、神门、三阴交、足三里。肝气郁结证，加太冲、合谷；痰湿阻滞证，加丰隆、阴陵泉；心脾两虚证，加心腧、脾腧；肾阳亏虚证，加肾俞、命门。实证针用泻法，虚证针用补法。 2 耳针疗法：根据患者具体症状，将王不留行籽压于耳穴，用胶布固定，嘱患者定时按压，每日3次，每次3～5分钟。能疏通气血，安神定志。取穴：心、肝、脾、肾、内分泌、交感、神门等。 3推拿：经穴推拿疗法：开天门24次，分推坎宫24次，拿五经5次，双拇指自上而下按揉背部足太阳膀胱经第一次侧线穴位5次，手法宜轻柔和缓。 取内关、神门、人中、印堂、涌泉，每穴依次用指按揉法各按揉2分钟。 在百会穴用拇指按揉法操作3分钟，以轻微酸胀感为度每天1次，10次为1疗程； 中草药 目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁症的药物还包括中草药，主要治疗轻中度抑郁症。 圣·约翰草提取物片（Extract of St. John’s Wort Tablets）：是从草药（圣约翰草）中提取的一种天然药物，其主要药理成分为贯叶金丝桃素和贯叶连翘[267]。适用于治疗轻、中度抑郁症[268-270]。 舒肝解郁胶囊：是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。治疗轻、中度抑郁症的疗效，与盐酸氟西汀相当[271, 272]，优于安慰剂[273]。 巴戟天寡糖胶囊：治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[274, 275]。 舒肝颗粒组方抗抑郁机制研究进展 组成：当归（蒸）、白芍（酒炙）、白术（麸炒）、醋香附、醋柴胡、茯苓、薄荷、炒栀子、牡丹皮、甘草。 方义：柴胡、香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术健脾益气，牡丹皮、炒栀子清热除烦，甘草调和诸药。诸药合用，则可疏肝理气，散郁调经，有效治疗肝郁气滞引起 抑郁、焦虑、紧张、失眠等症状。 现代药理证实：舒肝颗粒的作用机制是上调5-HT、DA、NE的含量，双相调节雌激素。 * * 抑郁症治疗 Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010 选择 选择 对特定患者 可选择 选择，抗抑郁药和抗 精神病药联合治疗 不选择 选择，抗抑郁 药和抗精神病 药联合治疗 选择 不选择 选择 重度，伴精 神病性症状 对存在心理社会或人际关系问题、心理冲突、或伴发人格障碍的患者可能有效 选择 选择 重度，不伴精 神病性症状 药物联合心理治疗 心理治疗 药物治疗 轻中度 疾病严 重程度 治疗措施 ECT 药物治疗 SSRI、SNRI、米氮平，安非他酮[I] 其他躯体治疗 ECT [I] ，TMS，光照治疗[III] 心理治疗 认知行为治疗[I]，人际关系治疗[I] ，精神动力治疗[II] ，问题焦点治疗[III] 心理治疗联合抗抑郁药物[I] Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010 中国抑郁障碍防治指南第二版 2015；CSP 北京，中华医学会出版社 APA抑郁治疗指南第三版 心理治疗的选择 中国抑郁治疗指南中心理治疗的选择 抑郁障碍的物理治疗 物理治疗包括：改良电抽搐治疗、经颅磁刺激，还有一些目前在国内开展较少的物理治疗，包括迷走神经刺激、深部脑刺激等； 本指南只介绍了在中国已获得适用证的改良电抽搐治疗（MECT） 适应征： 伴有精神病性症状、紧张综合症、拒食、有自杀风险、或者需要快速控制症状的患者，可首选(1/A)。 对心理治疗和/或药物治疗疗效欠佳的重度抑郁障碍，特别是伴有明显功能缺损、而对多种药物治疗效果不明显，可以考虑采取电抽搐治疗(1/A)。 合并多种躯体疾病、并接受其他药物治疗的老年抑郁障碍患者，既往对电抽搐治疗有效，或者更愿意接受MECT的患者，也是有效和安全的(1/B)。 此外，据国外文献报道，对于妊娠期抑郁障碍患者，只有当其伴有明显精神病性症状、有严重自杀风险且其他治疗均无效的情况下，才考虑将MECT作为治疗的最后手段，而且必须经过严格临床适应证评估后才能实施，因为MECT会导致胎心率下降、子宫收缩、新生儿早产等诸多副作用 (1/B)， 合并使用抗抑郁药，没有增加副作用，但能够降低复发风险 药物治疗原则 1、充分评估与监测原则 2、确定药物治疗时机原则 3、个体化合理用药原则 4、