主动脉夹层的诊断精编PPT课件.pptVIP

AD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别 AD?? 动脉粥样硬化性动脉瘤 主动脉直径?? 轻度扩张?? 明显扩张 主动脉壁厚度?? 正常 ??显著增厚 管腔表面? ?光滑?? 粗糙 附壁血栓? ?仅见于假腔内? ?管腔内 血流速度减慢?? 仅见于假腔内? ?管腔内 主动脉双管征? ?存在?? 不存在 2.确定AD的病因、分型、分期： AD的病因、分型、分期等是决定其治疗策略的重要依据，在获得完整的病史和CTA或MRA等影像学资料后应尽快作出综合判断。其中确定AD裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基础。传统开放手术旨在以人工血管置换病变动脉段；腔内隔绝术的原则是通过腔内移植物隔绝封闭破裂口以彻底消除AD破裂的后患。 3.确定有无AD外渗和破裂预兆： 夹层外渗导致的心包腔积液是急性AD死亡的 主要原因之一。MRA和CTA检查中经常能发现 纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是 其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝 术的主要指征。  4. 确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血： 脉压差增大和心脏舒张期杂音常提示主动脉瓣返 流，彩超可确定诊断。如彩超发现主动脉返流应 同时测量返流量和主动脉瓣环直径，以作为判断 有无手术指征的依据。AD累及冠状动脉开口时可 导致心肌缺血，但需要排除并存的冠脉疾病，TEE 可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽，DSA冠脉 造影仍然是金标准。  5.确定有无主动脉分支动脉受累及： 主动脉分支动脉受累可导致受累靶器官缺血的各 种临床症状，同时主动脉的重要分支动脉受累导 致的脏器急性缺血也是AD急诊手术的指征之一。 无名干或颈总动脉受累可导致脑梗死，肾动脉受 累可导致肾梗死或肾缺血性高血压，髂动脉受累 可导致急性下肢缺血，肋间动脉受累可导致截瘫。 主动脉夹层常见诊断误区（1） 1. 以腹痛为主要表现被误诊为急腹 症。 2. 当以胸痛为主要症状，心电图出现ST段抬高可被 误诊为急性心肌梗死、变异型心绞痛。 3. 以急性左心 衰为主要症状，误诊为高血压性心脏病或风心病 。 4. 以胸腔积液为主要表现而发生误诊。 主动脉夹层常见诊断误区（2） 5. 一侧肢体脉搏缺失时 ，误诊为周围血管栓塞病。 6. 多肢体血压明显差别，并闻及血管杂音，误诊为多发性大动脉炎。 7. 由于腰痛，误诊为肾绞痛。 AD诊断与鉴别诊断总结（1） 对胸、背、腹疼痛患者鉴别诊断时，如出现以下改 变之一，应想到主动脉夹层的可能。 1. 疼痛十分剧烈，麻醉性镇痛药无效。 2. 疼痛沿主动脉走向放射。 3. 疼痛与血压明显相关。 4. 双上肢血压明显不等，或出现一侧或多侧肢体脉 搏减弱或消失。 AD诊断与鉴别诊断总结（2） 5. 主动脉瓣区新出现哈气样杂音。 6. 患者休克病容，但血压不降低甚至升高。 7. X胸片上纵隔加宽，主动脉壁增厚。 8. 胸背腹痛患者伴多脏器损伤。 谢谢！ 主动脉夹层的诊断与鉴别诊断 北京朝阳医院心脏中心 李奎宝 两个问题: 1. 一个因“急性胸痛”就诊的患者，需考虑哪些病因（要鉴别）？ 2.因“急性胸痛”就诊的患者，有哪几种疾病属危重症疾病（即短有生时间内可能有生命危险）？ 三种在短时间内可能会危机生命、需鉴别的急性胸痛疾病 1.急性冠脉综合症 2.主动脉夹层 3.肺栓塞 主动脉夹层（aortic dissection, AD）是一 种严重威胁人类健康的疾病,年自然发病率约 1/10万，且近年来其发病率有逐年增高的趋势。 既往对其认识不足，误诊率和漏诊率都相当 高。国外资料的误诊率30%左右，国内资料： 25-60%。 常见的误诊原因 1. 多数医生对本病不够熟悉，诊断意识过低。 2. 本病临床表现错综复杂，当某一症状为突出表现时容易发生误诊。 主动脉夹层的病因 1、高血压和动脉粥样硬化 AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值 增高外，血压变化